明年醫保定點醫院一半以上住院患者按病種付費

　　製圖 高翔

　　7月7日，華西都市報記者從省政府獲悉，《四川省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》出臺。其主要目標是：通過深化醫藥衛生體制改革，推動健全均等的公共衛生制度、高效的醫療供給制度、公平的全民醫保制度、規範的藥品保障制度、科學的行業監管制度，著力解決傳染病和慢性病頻發多發、不合理就醫加劇“看病難、看病貴”和因病致貧、貧病交加比較突出三大問題。

　　根據《方案》，2017年，全省基本醫療衛生服務可及性、公平性和便利性進一步增強，個人衛生支出佔衛生總費用的比例控制在30%左右。到2020年，維護公益性、調動積極性、保障可持續的基本醫療衛生制度更加成熟，基本適應人民群眾多層次醫療衛生需求。

　　焦點1

　　破解“看病貴”

　　城市公立醫院取消藥品加成

　　一半以上住院患者按病種付費

　　華西都市報記者梳理髮現，《方案》中有不少舉措是針對“看病貴”難題。

　　在深化公立醫院綜合改革方面，今年所有市（州）啟動城市公立醫院取消藥品加成、降低藥品耗材費用、理順醫療服務價格、完善醫保支付方式“四同步”改革，完成公立醫院藥品集中採購。取消藥品加成，意味著醫院銷售藥品時不能再在購進價的基礎上加價，市民可以買到更便宜的藥品。同時，要深化藥品流通領域改革，在成熟的地方推行“兩票制”——藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商到醫院再開一次發票，這就壓縮了中間的流通環節，藥品價格會更便宜。

　　為抑制過度用藥和“小病開大藥方”現象，《方案》明確，2017年，醫保定點醫院50%以上的住院患者實現按病種付費，完善基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等制度銜接政策。簡而言之，如果患者得了闌尾炎要做手術，以往醫生可能會開很多藥，實行按病種付費後，闌尾炎手術的費用是固定的，醫生只會在這個範圍內進行治療。

　　同時，嚴禁將醫務人員薪酬與醫院的藥品、耗材、檢查和化驗等業務收入掛鉤。醫生給病人開價格高藥品現象將減少。

　　焦點2

　　破解“看病難”

　　實現區域就醫“一卡通”

　　建全省統一 120指揮平臺

　　一卡能否走遍所有醫院？“一卡一院”現象何時改變？目前，四川各地都在試點特定區域內的一卡通，比如，成都市有雙流、新津、都江堰和崇州四個區市縣參與了健康卡試點。

　　根據《方案》，四川將繼續推進居民健康卡建設與應用，實現區域就醫“一卡通”。同時健全“健康四川”服務雲平臺，連接二級以上醫療機構，向公眾提供統一的醫院、醫生、號源、床位等資訊。此外，還將加快構建分級診療模式，推進全科醫生服務。2017年，縣域內就診率提高到90%左右。遇到緊急事故，傷者能不能被送到最合適的醫院？《方案》提出，將建全省統一的120指揮平臺，實現互聯互通，提升各級醫療機構急診急救能力，確保急診患者就急、就近、就優治療。

　　放寬社會辦醫準入

　　辦醫床位數和住院服務量佔總量1/4

　　為了解決醫療資源不足問題，《方案》提出將促進社會辦醫。放寬準入規範審批，優先支援社會力量舉辦非營利性醫療機構，鼓勵舉辦二級以上口腔、眼科、兒科、婦産科、中醫、康復、老年病、護理院、臨終關懷等專科醫院和第三方醫學檢查檢驗機構。

　　根據《方案》，2017年，優化社會辦醫審批程式，開展申辦醫療機構審批一站式服務試點，社會辦醫床位數和住院服務量佔總量的25%。

　　焦點3

　　全民預防保健

　　企業要開“健康課”

　　由疾病管理向健康管理轉變

　　與其生病了再就醫，不如防患于未然。健全全民預防保健制度，是《方案》的重要內容之一。

　　擔心通宵加班會“壓垮身體”的市民可以鬆口氣了，現在公司也必須重視員工健康問題。《方案》提出，實施全民預防保健行動，推進以疾病管理為中心向以健康管理為中心轉變。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，提高健康教育的普及性、精準性和實效性。開展健康城市建設試點，系統改善影響人群健康的因素。同時，二級以上醫院設置或明確承擔疾病預防控制（預防保健）科室，作為醫療機構等級評審的重要內容。

　　焦點4

　　中醫發展

　　取消社會辦中醫限制

　　2018年建成中醫雙向轉診機制

　　《方案》特別提出，要充分發揮中醫藥特色優勢，建立符合中醫藥規律和四川特點的中醫醫療服務價格體系和補償機制，制定實施差別化的價格和醫保政策。

　　2017年，開展公立中醫醫院薪酬制度改革試點。積極推進中醫醫院開展分級診療。全面提升基層中醫藥服務能力。開展大型中醫醫院巡查。2018年，中醫雙向轉診機制基本建成。取消對社會辦中醫的限制。

　　除此以外，《方案》對健康扶貧也有規定：2017年，對在縣域內基層醫療機構就診的建檔立卡貧困人口門診和重特大疾病住院個人醫療費用給予減免，力爭個人醫療費用支出控制在10%以內。（記者謝燃岸）