別轉發了！寶寶用藥“黑名單”不靠譜 醫生這樣説

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為了方便患者，很多醫院都設立了用藥諮詢窗口。

　　近日，很多媽媽在朋友圈裏頻繁轉發一則資訊名為“藥監局發佈的寶寶用藥黑名單”，裏面詳細介紹了多款禁用和慎用藥品，引起很多父母恐慌，以後怎麼用藥？對此,昆明市婦幼保健院藥劑科主任付燕提醒，不要輕信網頁或朋友圈轉發的資訊，要學會鑒別這些消息的可信度。小兒用藥要權衡利弊，要仔細閱讀藥品説明書，用藥前最好能諮詢醫生或專業藥師。

　　“禁用藥”並非完全不能用

　　“黑名單”提到的八個類型的禁用藥品中，每種藥服用後的損害情況都標註明顯，肝損傷、聽力損傷等等，但在醫生看來，這幾種藥也絕非一無是處。

　　“禁用”是指患者應用某種藥品喉會出現嚴重的不良反應或造成中毒，所以應絕對禁止使用。

　　付燕介紹，小兒在生長髮育階段，機體各器官功能發育尚不完全，尤其是肝腎、神經和內分泌功能與成人差異很大。因此，對待每種藥都要慎之又慎。

　　在“黑名單”中，鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素被首先提及，指出該類型藥品會損害兒童的聽神經，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素：該類型藥品會對兒童的腎臟造成損傷；胃復安（甲氧氯普胺）對兒童的腦帶來損傷；四環素、氟哌酸，會影響幼兒牙齒、骨骼的發育；鼻眼凈（萘甲唑啉）會引起兒童中毒；各種沙星（喹諾酮類），會造成小兒軟骨發育障礙；新諾明（磺胺類）引發小嬰兒黃疸，帶來腎臟功能損害；好娃娃、優卡丹（小兒氨酚烷胺），1歲以下寶寶禁用。

　　付燕説：“我們醫院有慶大黴素、去甲腎上腺素、甲氧氯普胺3種禁用藥品。禁用藥不是完全不能用，需掌握好小兒年齡段，根據藥物的特點和疾病情況權衡利弊使用。”

　　“慎用藥”劑量正確可安全服用

　　“慎用藥要掌握用藥的度和注意事項，權衡利弊後慎重使用。”付燕説。

　　“慎用”是指藥品用於人體後可能會引起不良反應，應謹慎使用，但並非絕對不可應用。

　　在慎用藥名單中提到，阿司匹林，會提高寶寶感染雷爾氏綜合症的幾率；撲熱息痛(對乙酰氨基酚)，過量容易中毒，3個月以下更要慎用；布洛芬，對6個月以下慎用；各種松(激素類)，長期用會使骨骼閉合過早，影響生長髮育；去痛片(吡唑酮復方製劑)，連續使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜；藥用炭，對消化酶活性有影響，長期用可致3歲以下寶寶營養不良；成人用藥，會産生各種副作用和傷害加成。

　　“這些慎用藥中，我們醫院有阿司匹林、對乙酰氨基酚栓（滴劑）、布洛芬混懸液。醫生會根據患兒情況合理用藥，患者不要因為醫生開了慎用藥品而緊張，在醫生指導下用藥是安全的。”付燕説。

　　自行購買誤區多

　　很多父母看到孩子生病，一般會自行先到藥店購買藥物治療，這其中就有很多誤區。

　　根據黑名單，記者走訪了市內幾家連鎖藥店，營業員通常情況下會根據孩子的年齡和病情，進行藥品推薦。

　　當記者拿起禁用藥中一歲以下小兒禁用的小兒氨酚烷胺顆粒時，營業員會詢問孩子的情況，在得知孩子已超過1歲時，還是建議選擇安全性高的小兒氨酚黃那敏顆粒。“小兒氨酚烷胺顆粒要6歲以上的孩子才能吃，因為裏面有金剛烷胺。”營業員説。

　　可當記者對照説明書念出禁忌中提到新生兒和1歲以下嬰兒禁用，而1歲到兩歲兒童服用半袋的資訊時，營業員則回答：“1歲以後可以吃，但要少吃，最好還是等6歲以後再吃。”

　　此外，記者又選擇了慎用藥品中的布洛芬，表示要給半歲孩子服用。營業員又回答説，該藥要等一歲以後才能吃，可以選擇嬰幼兒版的布洛芬，該藥就針對6個月以下嬰兒研發，劑量和滴管都更少。但在該藥品説明書上，記者並未看到6個月以下孩子的服用量，只寫明6月以下遵醫囑。

　　對照名單和營業員的介紹，兩者間都會出現差錯，更何況多數父母並沒有太多的醫學知識。

　　針對這些情況，付燕説，給孩子用藥，首先要仔細閱讀藥品説明書，既不要被藥品説明書中的禁忌證嚇到，也不能對一些注意事項視而不見，最好能在專業醫生或藥師的指導下用藥。

　　記者梁東婕報道

　　“黑名單”上的藥，醫生這樣説

　　特邀專家 付燕 昆明市婦幼保健院藥劑科主任，副主任藥師。長期從事醫院藥學管理及臨床相關工作，對醫院臨床藥學工作具有豐富的工作經驗，特別是兒科及婦産科用藥方面具有獨到見解。

　　名單上的“禁用藥”

　　鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素（硫酸慶大黴素顆粒）：三種抗菌藥物主要作用於革蘭陰性菌，可用安全性高的第三代頭孢菌素替代使用。硫酸慶大黴素顆粒主要用於細菌性腸道感染，口服後吸收很少，不會損害小兒的聽神經，引起耳聾。

　　復方多粘菌素B軟膏：主要用於皮膚創面的細菌感染，軟膏中含多粘菌素5000U，多粘菌素口服很少吸收，皮膚創面也不易吸收，所以不會引起小兒的腎臟損傷。去甲腎上腺素滴注時間過長或劑量過大時，可使腎臟血管劇烈收縮，産生無尿和腎實質損傷，損傷小兒腎臟，但此藥主要是在搶救時才使用。

　　胃復安（甲氧氯普胺）：止吐藥，用於多種原因引起嘔吐，長期大劑量使用可能因阻斷多巴胺受體，使膽鹼能受體相對亢進而導致錐體外係反應（腦損傷），臨床需要用藥時也只會給一次到兩次的劑量。

　　四環素（四環素片）：主要作用於革蘭陽性菌，其可致牙齒黃染，牙釉質發育不良和骨生長抑制，所以8歲以下小兒不宜使用四環素。可推薦安全性高的紅黴素類替代。

　　鼻眼凈（萘甲唑啉）：該藥毒性大，兒童的鼻粘膜較脆弱，吸收後易中毒。推薦6個月以下嬰兒使用0.9%氯化鈉滴鼻；6個月以上嬰兒使用生理性海水鼻腔噴霧劑；2歲以上的小兒使用鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑，2次/每日，連續使用不超過3天。

　　各種“沙星”（喹諾酮類），包括氟哌酸：屬第三代喹諾酮類抗菌藥物，可致關節軟骨永久損害，18歲以下的小兒禁用。本類藥主要作用於革蘭陰性菌和陽性菌，用於敏感菌所致的泌尿系統感染。可推薦安全有效的喃妥因替代使用，該藥主要治療敏感菌所致的尿路感染，一日5-7mg/kg，分4次服，療程1周，但喃妥因1個月以內的新生兒禁用。

　　新諾明（磺胺類）（復方磺胺甲惡唑片）：本藥可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結合部位，而新生兒的乙酰轉移酶系統尚未發育完善，游離血藥濃度增高，以致增加膽紅素腦病發生的危險性，故2個月以下嬰兒禁用。使用本藥期間應多飲水，保持高尿流量。長療程、大劑量使用本藥的小兒，宜同服碳酸氫鈉並多飲水，以防出現結晶尿、血尿和管型尿。

　　好娃娃、優卡丹（小兒氨酚烷胺）：含有金剛烷胺成分，由於尚不清楚金剛烷胺在1歲以下小兒身上的安全性和有效性，所以1歲以下小兒禁用。可推薦使用小兒感冒藥“小兒氨酚黃那敏顆粒”。

　　名單上的“慎用藥”

　　阿司匹林：是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥。但是流感及水痘小兒使用阿司匹林可能發生瑞氏綜合徵（一種常見的急性腦部疾病）。

　　撲熱息痛（對乙酰氨基酚）：適用於3個月以上的小兒使用，每次最大劑量為15mg/kg，每4小時一次，一天最多4次。合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。蠶豆病即遺傳性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏症患兒退燒時，應避免使用對乙酰氨基酚。對於有些情況，比如給小兒喂藥時會嘔吐，或者小兒夜裏發高燒時，這些時候用肛門栓就會方便很多，如對乙酰氨基酚栓，對乙酰氨基酚栓吸收不經過肝臟，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快。

　　布洛芬（布洛芬混懸液）：此藥適用於6個月以上的小兒，退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，有脫水症的小兒禁用。布洛芬可能會誘發哮喘，有哮喘的患兒應慎用。服用布洛芬的日常最大用量為每次10mg/kg，每6小時一次，一天最多4次。

　　各種“松”（激素類），如復方醋酸地塞米松乳膏等：為弱強度激素乳膏，連續使用2周是安全的。每日1次，最多2次，使用次數過多不會産生更好的療效，反而容易産生耐受和快速抗藥。最佳使用時間是晚上，因其發揮最佳效能的時間在午夜。應用面積應小于10%人體面積。停藥宜採用間歇遞減方式進行，不宜突然停藥。也可推薦使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏。

　　去痛片（吡唑酮類復方製劑）：本藥成分含氨基比林、非那西丁、咖啡因等，長期服用非那西丁會使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，是血液攜氧能力下降，導致紫紺。此藥現已很少使用。推薦使用布洛芬，或對乙酰氨基酚。

　　藥用炭（藥用炭片）：本藥通過吸附有毒和無毒刺激物起到止瀉作用，由於吸附作用強烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶，胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，3歲以下的小兒長期應用可使小兒營養不良。推薦蒙脫石散替代使用。蒙脫石散附著在腸道粘膜上，對粘膜起到一定保護作用，可以吸附腸道的細菌和病毒，縮短腹瀉時間為2—3天。

　　成人用藥：按成人劑量減半給小兒用藥是不科學的，小兒肝腎都未發育成熟，對藥物的代謝排泄能力都不如成人，不能給小兒隨意服用成人藥物，但目前小兒用藥並未全科類覆蓋，還有部分會使用到成人藥，如撲爾敏，因此在使用成人藥時，必須遵醫囑。

　　記者梁東婕攝影報道

　　真相

　　食藥監總局發佈的

　　是“用藥建議”

　　如果是醫生、專家的建議，可能引發不了這麼多的轉發，但這個所謂的“黑名單”之所以能引起這麼大的關注，讓人們紛紛轉發的主要原因，是文章聲稱來自一個權威的渠道——國家食品藥品監督管理局。

　　事情真是這樣嗎？不完全是。

　　如果你有興趣，可以去查詢國家食品藥品監督管理局的網站，梳理關於用藥方面的所有目錄，你會發現根本找不到“寶寶用藥黑名單”。

　　其實，朋友圈、微博所流傳的這個所謂“黑名單”，在國家食品藥品監督管理局的網站上的原文是一則服務資訊：《特殊人群用藥：哪些藥可能影響兒童的健康？》

　　文中指出：“國內外已有資料表明，鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素有可能損害兒童的聽神經，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；四環素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應特別慎重。”

　　不知道在被誰轉發的時候，加了個標題叫做“黑名單”。一般在人們印象中，“黑名單”幾乎等於“完全禁止”、“絕對不能用”的意思，而誰都能看出來，文章的本意並非如此。

　　此外，這篇文章最早在2001年就已經發佈過，時隔十多年，其所列藥品的名錄並未增加，文章卻被廣泛傳播，其中原因大概更多與社交媒體的火熱有關。

　　在此提醒讀者：關於用藥的網路文章鋪天蓋地，真真假假無從辨別。出於為自己健康負責的態度，不要隨意相信，更不要不加思索地轉發。

　　做一個設想，去甲腎上腺素可能會在救命的時候使用，偏偏被列入所謂的“黑名單”。如果有家長對這個帖子深信不疑，在急救的關頭堅持不讓醫院用藥，耽誤了搶救，後果誰來承擔？

　　醫學、藥學很艱深，不懂不可怕，可怕的是不假思索胡亂轉發所謂的“藥品黑名單”、“醫生忠告”、“醫院驚人真相”，在不知不覺中，變成謊言的幫兇。

　　張 捷