醫保基金增幅“收不抵支”藏風險

　　數據顯示，近年全國醫保基金收入增幅小于支出增幅。多位專家表示，這種“收不抵支”逐步推高了醫保基金的“穿底”風險。醫保基金年增幅“收不抵支”的背後，哪些風險正朝我們步步逼近？擔心醫保“穿底”是不是杞人憂天？針對醫保基金的使用狀況，記者在上海、武漢、吉林等地展開調查。

　　醫保增幅“收不抵支”背後藏風險

　　在城鎮居民醫保方面，據人力資源和社會保障部每年公佈的年度統計公報，2011年至2014年，全年城鎮基本醫療保險基金總收入同比增幅約29％、25％、19％和17％。同時，醫保基金支出增幅約為25％、25％、22％和20％。有統計顯示，目前已有部分地方的城鎮醫保基金面臨收不抵支壓力。

　　就全民醫保整體而言，財政部、人力資源和社會保障部、國家衛生計生委去年11月16日公佈的關於2014年全國社會保險基金決算的説明顯示，由城鎮居民基本醫療保險基金和新型農村合作醫療基金組成的居民基本醫療保險基金，2014年收入4477億元，增長14％；支出4243億元，比上年增加555億元，增長15％。本年收支結余234億元。基金支出增幅大於收入增幅。

　　有專家認為，這樣的現象在未來幾年或呈現加重趨勢。中國醫療保險研究會副會長梁鴻教授認為，我國醫保基金支出增幅大於收入增幅的現象或許會越來越嚴重。他表示，我國人口老齡化加劇，醫療新技術、新藥械越來越普及，並納入醫保支付範疇，城鄉醫保統籌正在擴大，這些因素導致醫療費用攀升，也讓許多城市醫保基金“扭盈為虧”。

　　記者採訪多位業內人士和專家普遍認為，從目前數據和實際使用情況來看，醫保基金“穿底”的風險正在逐步加劇。上海市衛生發展研究中心主任胡善聯教授説，近年來，我國醫藥費用以年均增長兩位數的幅度攀升，超過社會平均工資增幅，也快於醫保繳費的增長，除考慮正常醫療需求增加外，科學有效控制醫療費用不合理增長顯得十分迫切。

　　華中科技大學健康政策與管理研究院院長、同濟醫學院教授方鵬騫教授説，醫保基金繼續“開源”已經很困難，目前政府和企業為醫療保險承擔了很大的比例，如果經濟狀況不扭轉，醫保基金“穿底”風險很可能會提前。方鵬騫認為，到2017年，城鎮職工基本醫療保險基金就將出現當期“收不抵支”的現象，到2024年就出現基金累計結余虧空的嚴重赤字。

　　“開源”“節流”措施有喜有憂

　　治小感冒要花費千元，切個“雞眼”要2000元……近年來，媒體曝光的過度醫療案例讓公眾質疑醫保基金並未“花在刀刃上”，一些人和機構正在鯨吞醫保基金“紅利”。去年，武漢部分藥店醫保卡違規刷卡被媒體曝光。記者調查發現，套刷、代刷並不複雜：結算時，藥店用醫保目錄中的藥名代替商品，只要總額相符就可以。

　　這種套取醫保基金的手法被媒體曝光後，武漢市人社部門採取“零容忍”態度開展“整治風暴”，出臺“史上最嚴”規定：一經發現直接亮“紅牌”取消定點醫保藥店資格，兩年內不得再申報。

　　日前，記者再次在武漢調查發現，措施升級後，藥店刷醫保卡購物變得非常困難。

　　從武漢的調查情況看，當地為嚴格管理醫保基金而出臺強硬“節流”措施取得了良好的效果。據武漢市人社部門統計，截至目前，武漢已取消400多家定點藥店的醫保資格，追回用醫保卡刷非醫保用品的不合理費用8000多萬元，採取措施“節流”的效果非常明顯。

　　據了解，除了武漢，一些地方還使用醫保監控等系統，對醫保資金的使用進行嚴格監管，避免資金濫用。但是在有些地區，由於對醫保基金過度收緊“節流”，群眾連正常的醫保、醫療需求都得不到滿足。

　　在吉林長春，限制患者的醫保支出已成行業的“潛規則”。據了解，長春部分醫院為了不超過醫保資金使用限制，對收治醫保患者做出限制。一些醫院甚至拒收醫保患者，給急需用醫保卡就醫的患者帶來了麻煩。患者想用醫保住院，唯一辦法就是排隊等待。

　　據了解，患者用醫保看病，醫院和醫保中心之間要為限額的事反覆溝通，手續繁瑣。如果定額用光，超額部分醫保部門無法為醫院兌現，醫院為了避免“損失”只能拒收醫保患者。長春一家市級醫院的護士透露，醫院限制收治醫保患者之後，有科室患者數量下降了一半左右。

　　醫保平穩運作呼喚科學機制落地

　　目前，我國各地不斷優化醫保政策，在穩步提升保障水準的同時確保醫保基金安全運作。例如，上海今年起市民無論城鎮戶籍還是農村戶籍，都可參加城鄉居民基本醫保，整合城鄉居民醫保政策和經辦管理，完善基本醫保管理和經辦運作機制，將進一步提高醫保經辦能力和效率。武漢市人社局今年出臺新規，取消參保繳費時間限制，居民提交材料也有所減少，最大程度上為基金“開源”。

　　針對醫保基金的“穿底”風險，梁鴻認為，城市醫療服務水準高價格高，而農村醫保繳費偏低，給基金帶來壓力。他建議建立國家級的醫保風險準備基金或者調節資金進行托底保障。

　　專家認為，要從根本上解決問題，還需醫療、醫保、醫藥三大領域改革實現“並駕齊驅”、協同推進。方鵬騫認為，“三醫聯動”是醫改頂層設計的核心內容，不僅能解決老百姓看病貴的問題，還協調解決醫院、醫藥領域中存在的問題。

　　“‘三醫聯動’這個頂層設計是針對三大機構，也就是醫院、醫藥、醫保之間的良性互動。三個領域改革同步進行，醫院積極性提高，服務效益提升，醫藥廠商盈利，醫療費用降低，最終百姓受益。”方鵬騫説。