監管漏洞讓醫療資金成“唐僧肉”

　　利用偽造發票、證件、印章詐騙醫療基金案件層出不窮，暴露醫療資金監管體系漏洞。圖為2009年安徽省蕪湖市警方成功破獲的一起詐騙農村醫療基金案件，現場查獲了各類假發票、印章等物件。CFP供圖

　　今年37歲的鄭軍（化名），曾是一名獻血累計達2400毫升的志願者。2013年10月31日，當鄭軍再次帶著16萬元的假發票到河南省紅十字血液中心報銷“輸血費”時，被鄭州公安機關抓獲。

　　2009年以來，鄭軍假裝患有非淋巴細胞白血病，並通過辦假證的人偽造在河南省人民醫院治療輸血的住院發票和診斷證明，先後37次在河南省紅十字血液中心詐騙報銷“輸血費”340多萬元。日前，鄭軍因涉嫌詐騙罪被鄭州金水區人民檢察院批准逮捕。

　　對於各地時有發生的騙取、套取醫療報銷資金的行為和現象，有專家認為，有關部門應修補管理漏洞，儘快建立並完善一張能夠覆蓋全國的醫療系統網路。也有專家建議，一方面要建立監控體系，另一方面要健全定點醫療機構污點檔案，增加違法成本。

　　假發票騙取340萬“輸血費”

　　鄭軍大學畢業後先後經營過服裝、網吧等生意，私下裏，他還是一位無償獻血志願者。河南省血液中心的數據顯示，從2002年至2005年，鄭軍共計獻血2400毫升。

　　根據河南省有關規定，無償獻血者獻血量累計滿1000毫升以上，本人即可享受終生免費用血。

　　作為無償獻血者，鄭軍享受過他應有的權利。2009年7月7日，鄭軍出了一次車禍，在河南省人民醫院手術治療期間，花了6000余元輸血費。很快，鄭軍持單據到河南省紅十字血液中心報銷了這筆費用。

　　在報銷費用時，鄭軍發現，報銷“輸血費”很容易。“血液中心返還輸血費用的檢查手續很寬鬆，工作人員不會仔細審核發票和診斷證明的真假……”

　　當年年底，鄭軍的網吧生意遇到困境，為償還賠掉的錢，鄭軍想到了血液中心。鄭軍打算冒充白血病患者，用假發票和診斷證明去騙“輸血費”。

　　鄭軍在網上找到賣假發票的“小馬”，花4000元買了一張河南省人民醫院的發票和一張空白的診斷證明。鄭軍在診斷證明上填寫跟發票數額相應的用血量，並簽上曾經給他看病的血液科大夫的名字。

　　2009年12月10日，鄭軍第一次拿著假手續來到省紅十字血液中心，將相關手續交給工作人員後，工作人員當場遞給他3萬餘元現金。

　　“我用這些錢償還生意欠債，並作為生活花銷。”鄭軍説。他按捺不住喜悅，兩個月後再次前往血液中心……直至2013年9月17日，鄭軍先後37次從血液中心騙走共計342.186萬元“輸血費”。

　　近4年時間，鄭軍幾乎每隔一兩個月就前往血液中心一次，每次報銷少則三四萬元，多則十五六萬元。

　　工作人員向醫院打個電話不就能核實了嗎？怎麼能讓一個人憑假發票行騙數十次，金額高達數百萬元？對此，河南省紅十字血液中心相關負責人解釋説：“鄭軍多次作案，時間跨度長，工作人員檢查其報銷過的每家醫院的印章和單據，難以分辨真假。”

　　該負責人表示，事發後，單位立即採取措施，相關衛生部門已下文，要求今後辦理此類報銷業務時，需由相應醫院直接提供申請人的臨床資訊，進一步嚴格審核程式。

　　假醫療票據成公開買賣

　　近日，記者走訪發現，在河南省會鄭州市不少省級醫院的人流密集之處，發票販子活動猖獗，甚至形成了虛假醫療發票“一條龍”的犯罪産業鏈條。

　　走訪中，記者看到，在河南鄭州多家省級醫院的樓梯墻壁和衛生間內，橫七豎八到處顯眼地寫著手機號碼和“開票”等小廣告。

　　“開住院票1503823××××”，這類住院發票廣告的“發佈者”，大多是只將電話號碼用水彩筆手寫到墻上，並不留地址。這類廣告雖然被醫院多次刮過、擦過、涂過，卻總是很快被重寫、重貼。

　　河南省人民醫院的一位保安告訴記者，對於這類廣告他們醫院的清潔人員會定期清理，但剛清理完很快就會又被重新寫上。代辦發票的人專門雇用一些年輕人來寫這個廣告，讓人防不勝防。

　　1月11日下午，記者隨機從醫院墻上出現較多的聯繫方式中選擇了幾個進行聯繫。通過對多位票販子的調查，記者了解到，他們大多會抽取發票金額的5%～8%不等的“代辦費”，而且基本起步票額都是1萬元以上才肯辦理。票販子們幾乎都向記者保證，能辦到鄭州所有大型醫院的住院發票。

　　當記者問開的假票能否報銷時，一名自稱姓王的票販子説，他開的票百分之百能報，“跟真票沒什麼區別，説白了就是真票。你要是考慮好了，咱們見面時，你拿真票對比一下”。

　　該票販子向記者解釋説，票據上該有的公章都有，收據編號、機制號等等也都有，況且這只是收據，不像發票有很多防偽標識，所以即使是專業人員也看不出來。

　　暴露醫療報銷監管體系漏洞

　　既然票販子所售的全是假票，這些制假者兜售假票為何能夠如此瘋狂呢？相關職能部門是如何查處的？記者走訪了財政、公安等多個職能部門。

　　財政部門表示，如果是財政部門監製的真實票據有所流失，財政部門會積極展開調查，但造假者提供的票據底聯是偽造的，因此不屬於財政部門的監管範圍，應該由公安部門來處理。

　　公安部門則認為，偽造收據和偽造公章都是違法行為，是公安部門打擊的對象，但造假者的流動性和隱秘性很強，給打擊帶來一定難度。

　　需求決定存在，既然票據的真實性值得懷疑，這類廣告的目標消費者又是誰呢？

　　從外地到鄭州打工的何衝（化名）最近因病住院，花了兩萬多元。何衝收入不高，醫藥費通過醫保報銷一部分後，他還要承擔一筆不小的費用。何衝無意中在醫院樓梯處看到了代開住院發票的廣告，這讓他動了心，“要不是負擔太重，我也不會想著找人代開住院票。”

　　正是因為醫保中有相當多人想多報或未住院但想要報銷，才使得代開住院發票産業欣欣向榮。可是，報銷者拿著從非正規渠道開具的票據報銷不會被發現嗎？

　　記者了解到，目前，在河南地市級、縣級醫院基本實現了區域內聯網，醫保部門通過常駐定點醫院等形式監督，杜絕了絕大部分的騙保行為。但就河南全省而言，並沒有形成一張可以覆蓋整個醫療系統的網路，各地衛生醫療職能部門都是彼此獨立存在。

　　河南一位不願透露姓名的縣級醫保中心負責人透露，對於外地城鎮醫保參保人員到鄭州就醫後，持住院發票回到原參保單位進行結算的情況，縣級醫保在跨區域調查取證時往往力不從心。“我們不可能每張發票都到省級醫院去核實，只是在審核發現用藥可疑時，再進行抽查。這就給一部分人提供了投機取巧、鋌而走險的空間。”該負責人無奈地説。

　　鄭州大學社會學教授李驚雷認為，任何管理都會存在漏洞，如果不盡全力去堵漏洞、補缺口，很可能使大量資金花在不該花的地方，大大降低資金使用效率。

　　“希望有關部門重視管理漏洞，儘快建立並完善一張能夠覆蓋全國的醫療系統網路。醫療行業要切實讓群眾受益，僅靠加大資金投入是不夠的，還要靠細緻入微的管理。”李驚雷説。

　　“令人擔憂的是，一些人把騙、套醫療資金視為正常。”國家行政管理學院公共管理部教授竹立家認為，騙、套醫療資金現象大量發生，暴露出社會保障領域誠信體系建設缺失，同時也表明一些地方醫療報銷監管體系存在漏洞。

　　“當務之急是建立醫療保險誠信監控機制。如果醫療誠信監控體系比較完善，一旦有騙、套行為，就會成為誠信污點，甚至取消資格。因此，一方面要建立監控體系，另一方面要增加違法成本。”竹立家説。

　　本報鄭州1月19日電