香港成立委員會檢討改革醫管局

　　8月21日,特區政府宣佈成立醫管局檢討督導委員會,以督導和保證醫管局在雙軌制的醫療制度下提供高水準、高效益的服務。檢討範圍包括醫管局的管理及聯網制度、資源分配、服務水準及整體成本效益等。醫管局過去的表現有值得肯定的地方,但是面對內部和外部挑戰,需要進行改革,以提升服務

　　陳振寧

　　醫管局架構龐大

　　醫管局是香港的一個法定機構,于1990年根據《醫院管理局條例》成立。它的主要職責是管理全香港公立醫院及其相關的醫療服務。其架構龐大,共有41間公立醫院,雇用64000人。所有的醫院被劃分為七個醫院聯網,以保證病人在每一個地區內都可以獲得每個環節所需的治療。每個聯網都會有其管理架構。

　　根據《醫院管理局條例》,醫管局主席的委任條款及條件由行政長官決定。行政長官如認為有照顧公眾利益的必要,可就其執行職能或行使權力方面,向醫管局發出一般性或具體性的書面指示,醫管局須服從行政長官的指示。同時,醫管局的工作由食物及衛生局負責監察。

　　醫管局運作至今,其表現有值得肯定的地方。相較其他國家和地區,香港的醫療開支較低,但人們卻享有較好的治療服務。據統計,2010年,香港的整體醫療衛生開支佔本地生産總值的5.2%,低於美國的17.6%、法國的11.6%、日本的9.5%等。而香港人的平均壽命卻是世界首位；2011年男性和女性的平均壽命分別為80.5歲和86.7歲。即使經濟條件較佳的市民,在遇到較嚴重的疾病時,主要也是依靠公立醫院進行治療。

　　不斷面臨內外壓力

　　然而,社會上對醫管局有一定的批評。在七月份,便有立法會議員提出無約束力議案,要求解散醫管局,但遭到大多數議員的否決。

　　對醫管局的批評主要集中在以下幾個方面。首先,有批評指出醫管局在醫院聯網的資源分配上不均。根據醫學界立法會議員統計,2012年,九龍東佔人口的14.1%,卻只享有醫管局2011/2012年度撥款的10.1%；九龍中佔人口的7%,卻享有撥款的14.1%。醫院聯網的資源分配差別令病人接受診治的輪候時間等受到影響,例如九龍東需在矯形及創傷外科輪候101周,但九龍中只需24周。

　　第二,有批評指出醫管局“山頭主義”盛行。醫管局總部已有多層分工,而七個醫院聯網也有其管理層。各個聯網未必能通力合作,協調如何分擔照顧病人的責任。

　　第三,醫管局所申請的資源不斷增加,但基本服務的人手並沒有增加,令病人感受不到服務的改善。尤其有指醫管局過去表現並不理想,如醫療事故頻發等,但管理層在經濟不景氣的情況下,仍獲得加薪。由於醫管局的薪酬來自公帑,有批評指出,醫管局需要加強透明度。

　　除了醫管局的內部問題外,也有外部環境迫使政府考慮改革。香港的醫療系統面臨一連串的挑戰。例如,香港人口老化嚴重。預計到2033年,65歲或以上的長者佔全港人口的比例將超過25%,換句話説,即每四人中就有一人為長者。更多長者意味對醫療服務的需求會更大,醫管局因此必須提升效能。另外,有意見指出,相較以往,市民對醫療服務的要求更高,醫管局管理層乃至一線員工都將面對更大的壓力,機構文化需要進一步跟上社會思潮。

　　由利益方人士組成

　　針對醫管局的問題,政府過去曾推出過一些措施,但成效有限,例如醫管局曾于2007年向其中高層人員推出條件較佳的提早退休計劃,以勸退一些被視為表現不稱職的人士,但申請早退者並不多。

　　新任行政長官于2013年宣佈首份施政報告時,承諾對醫管局進行檢討。近日,特區政府便宣佈成立醫管局檢討督導委員會。該委員會成立的目的是要確保醫管局在雙軌制的醫療制度下提供高水準、高效益的服務。檢討範圍包括醫管局的管理及聯網制度、資源分配、服務水準及整體成本效益等。

　　目前,該委員會由食物及衛生局局長擔任主席,成員包括醫管局一線員工、醫護人員、學界、商界、病人組織、社福界等的代表。其首次會議將於九月舉行,以制訂檢討的方式、優先次序及時間表。

　　值得一提的是,對於該委員會的組成,有五個本地的醫生組織包括香港公共醫療醫生協會、香港醫學會、私人執業專科醫生協會等發表聲明,指其缺乏具廣泛代表性的醫學界代表。另外,有立法會議員憂慮,該委員會的成立不等於有決心改革醫管局,可能只是一個公關工具。

　　社會對於醫管局面臨的內外挑戰已有不少討論,現政府設立委員會作檢討是個好的開始。但是,醫管局的改革涉及多個利益攸關者如醫管局管理層、一線人員、病人組織等,政府如何在複雜的利益關係中推動深刻的體制改革,則是對本屆政府的一個重要考驗。