四川10月起實施縣級公立醫院改革 逐步取消行政級別

　　●嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準

　　●嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備

　　●推行全員聘用和崗位管理制度

　　●嚴禁將院長收入與醫院經濟收入直接掛鉤

　　緩解群眾“看病貴、看病難”，縣級公立醫院是關鍵。四川省政府近日通過了《四川省縣級公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》），並將於10月1日起全面實施。此次出臺的《實施方案》涉及面廣、內容豐富，為縣級公立醫院綜合改革與發展定下了“路線圖”。

　　A 建立科學的投入補償機制

　　舉債建設或購置大型醫用設備可能會導致醫院為還債而亂收費。為此，《實施方案》明確，今年底前，制定全省衛生服務體系規劃，修訂衛生資源配置標準，各市州要完善區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。

　　同時，鞏固取消藥品加成，各級財政要足額安排並及時劃撥補助資金，建立長效、可持續補償機制。今年下半年，啟動省、市（州）兩級新的醫療服務價格規範調整，適當提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品、高值耗材價格和大型醫用設備檢查、治療、化驗項目價格。

　　完善醫保付費總額控制，加快推進按病種、按人頭付費等複合式付費方式改革。建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商和風險分擔機制，實行超支分擔、結余留用。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥佔比、次均費用、參保人員負擔水準、住院率、平均住院日等指標的監控。

　　B 逐步取消醫院的行政級別

　　在縣級公立醫院的管理上，《實施方案》要求，優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及後勤保障人員。推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。

　　建立縣級公立醫院薪酬制度，通過績效考核自主進行收入分配。嚴禁給醫務人員設定創收指標、嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

　　推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。到今年底，縣級衛生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫院領導職務。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。

　　C 醫保支付政策向基層傾斜

　　《實施方案》要求，從今年起，新進入縣級公立醫院的醫學專業畢業生必須參加住院醫師規範化培訓，推進全科醫生特設崗位計劃試點，按國家規定實施專科特設崗位計劃。

　　完善合理分級診療模式，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序。建立城市醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構縱向醫療聯合體，充分發揮醫療服務項目價格和醫保的杠桿作用，拉開不同級別醫療機構醫療服務項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。

　　完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。嚴處開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。（記者 石小宏）

　　原標題：嚴控醫院規模 逐步取消行政級別