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兒科等成過度輸液重災區!"吊瓶森林"隨處可見

2019-04-26 11:15:00
來源:經濟參考報
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  【原標題】濫用輸液危害大 兒科竟成重災區

  過度輸液危害巨大,輸入體內的液體中含有不溶性微粒,可能會堵塞毛細血管,還可能導致藥物性腎損傷。然而,記者近日走訪多家基層醫療機構發現,兒科、急診科等科室隨處可見“吊瓶森林”,靜脈輸液仍然是很多基層醫生治療的首選。

  兒科成過度輸液重災區

  最近,湖南長沙一位年輕媽媽帶著發燒的孩子宏宏到社區醫院看病,醫生看了檢查結果説是急性扁桃體炎,建議馬上輸液治療。宏宏媽媽考慮到孩子精神狀態好,沒有高燒,就又帶著孩子去大醫院兒科,醫生開了消炎藥,讓密切觀察體溫,並沒有建議輸液,後來孩子恢復了健康。

  深圳市龍崗區第四人民醫院兒科主任鄧俊彪告訴記者,孩子生病一般發病快,有時候症狀比成年人要重,所以很多社區醫院、診所醫生不敢掉以輕心,就想輸液讓孩子疾病早點得到控制。有些家長看到輸液治療效果比口服藥來得快,逼著醫生給患兒輸液,認為醫院不輸液就是不負責任。

  記者走訪湖南一些基層醫院發現,輸液給藥方法幾乎成為醫生認可的首選給藥方法。目前,市場上輸液産品主要為:葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種産品。兒科、急診科等已成過度輸液“重災區”。

  湖南省輸液安全評價中心負責人龔志成教授説:“2018年以來,團隊對於長沙市一些基層醫院進行了調查,發現部分基層醫院抗生素使用不規範等問題嚴重。我們研究回顧性分析長沙市5個基層醫院的門診處方9687份,發現一些基層醫院、社區衛生服務中心的抗生素注射液佔比非常高,很多基層醫院存在輸液衝動,過度輸液的問題嚴重。”

  過度輸液不是救命

  北京協和醫學院教授張宏冰分析,在長期以藥養醫機制的慣性驅動下,雖然輸液本身並不盈利,但卻是使用抗生素、維生素和昂貴輔助藥的主要途徑。近年來公立醫院實行藥品零加成之後,公立醫院對醫生使用抗生素進行了嚴格控制,但一些社區服務中心、私立醫院和診所仍然存在依靠過度輸液盈利問題。另外,一些基層醫生診療水準有限,對疾病的判斷不準,也導致過度輸液的發生。

  龔志成説,公眾對於輸液治療認知存在誤區,認為普通發燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需輸液治療,患者對於輸液産生的不良反應了解甚少;另外,我國的醫學教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內容,臨床使用也缺乏循證醫學研究,醫生對於輸液危害認識不足,忽略了輸液的長遠危害,久而久之形成固化的診療思維。

  專家指出,輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現出來,輸入體內的液體中含有不溶性微粒,這種微粒進入到血液後,會隨著血液走遍全身,可能會堵塞毛細血管,還可能導致藥物性腎損傷。

  念動“緊箍咒”,遏制輸液亂象

  記者採訪發現,2016年以來,我國多省市醫療衛生部門出臺地方性措施,取消門診輸液,以期達到抑制抗生素過度使用的目的,但仍無法整體解決過度輸液現象。

  全國政協委員、中南大學湘雅三醫院院長張國剛建議,制定《靜脈安全輸液指南》,全面規範靜脈輸液,建立靜脈輸液管理長效機制,加強醫院門診、急診患者的輸液管理,建立醫生輸液約束機制,鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液,更加合理地使用藥物。

  張國剛説,可引入行業監管與病患監督機制,整合醫保、藥品不良反應監測單位和部門形成聯動機制,完善臨床大數據庫,構建合理安全輸液預警監控體系。

  龔志成建議,應建立一張“基層易濫用、毒副作用較大、不良反應較多”的藥品清單,對這些藥品的使用進行嚴格控制。對於基層醫療機構一些不需要輸液治療的常見多發病,可以通過醫保拒付等手段對其進行調控。提高群眾的健康素養,讓“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”的觀念深入人心。(記者 帥才)          

[責任編輯:張曉靜]