深圳醫生將分為9級 收入不與醫院收入掛鉤

　　醫生水準高不高，手術説了算。深圳醫改又添新舉措。昨日，深圳市醫管中心運作管理部部長徐勇在接受採訪時表示，深圳準備在國內首推以臨床指標為導向，將醫生分為9級的人才評價制度。該制度將打破傳統以課題、科研論文為導向的醫療人才評價制度。未來，深圳醫生的收入將有可能直接與級數掛鉤，醫生收入或將不再與醫院收入掛鉤。

　　高職稱低能力普遍存在 

　　多年來，醫生職稱評定因主要依賴於論文和科研項目，被不少專業人士詬病。今年省兩會期間，有委員就炮轟學術造假，稱為了職稱評聘，目前基層醫院醫生的科研論文90%都是假的，不少人甚至通過“走關係”來獲得職稱，造成不少醫院都存在高職稱低能力現象。

　　“有的主任外科醫師甚至連手術都不會做”。談及職稱評定，徐勇對目前醫療系統職稱與能力存在差距的現狀表示無奈。他説，目前醫院競聘也涉及打分，這一部分主要是由專業的學術委員會來進行。但是，學術委員會的評委也不一定隸屬於評級的專業，一般都會給高分，往往拉不開差距。到最後競聘也只能依賴於課題、論文等科研方面可量化的標準。但這種操作方式易造成部分專心做臨床，手術量大，但論文和課題較少的醫生分數很低，臨床能力強的人反而競聘不上。加上目前大多數醫生的職稱與科室內績效分配掛鉤，直接影響醫生的收入，因此很多人對目前的職稱評定並不滿意。

　　借鑒經驗研發出9級評價制度 

　　自去年成立以來，市醫管中心就力圖改革目前的醫療人才評價體系，試圖引進新的體系。去年，該中心與市醫學會合作，借鑒美國醫保管理中心RBRVS系數，研究開發出了一套醫生技術等級較為科學的評價體系，也就是9級評價制度。

　　據悉，RBRVS系數由美國哈佛大學醫學院教授花了10年時間研究而成，該研究給醫生的手術賦予相應價值，將每一種手術的價值劃分為工作量、醫療支出和醫療責任險3個部分。其中工作量就包括醫生腦力和體力勞動、病情判斷、專業技術水準、勞動強度、緊張程度等。醫療支出指的是手術消耗的成本。醫療責任險即醫生不良職業造成的賠付。1989年，美國將這個標準付諸法律，1992年正式生效。該標準有效解決了美國醫生薪酬制度混亂、隨行就市等問題。目前，美國的標準已經為9000多種操作和手術、麻醉等標注價值。

　　記者查閱相關資料發現，目前國內的華西醫院和中山大學腫瘤醫院正在使用RBRVS系數進行績效分配，業內接受程度較高。

　　9級評價制度 

　　1～3級(基礎層):以過往3年手術量為主要的考核標準，不涉及手術難度，平均每年達到門檻分數即可。

　　4～6級(中級層):除手術量外，4級以上對手術難度系數有要求，要求大於或者等於本級平均難度系數手術量的50%。

　　7～8級(核心層):在中級層上對學術聲譽有要求、要求擔任專業學會的委員及以上任職或者發表論文達到一定水準及其他。

　　9級(最高層):在核心層上要求在國家級專業學會任職及其他條件。

　　評價標準 

　　以手術量、手術難度為主導，結合醫生科研能力、專業影響力、投訴率以及醫療差錯等。 門檻分數

　　市醫管中心只是指定框架，每級的分數則是由醫學會各專業委員會來敲定。9級都將設有門檻分數，分數將有效實現對醫生臨床水準的評估，還可以推廣到醫院的用人、選人和人才引進等方面。

　　同時，新的醫療人才評價體系還將有可能用於臨床實行新的績效分配手段。如此，醫生的收入將不與醫院收入掛鉤。

　　加、扣分項目 

　　加分項目將不超過整體評價的30%，包括科研能力不超過10%、教學能力不超過5%、專業影響力不超過10%、學習能力不超過5%。

　　扣分項目主要涵蓋對醫生的醫療投訴、違規、差錯等，該項目項不設最高限制。其中，有醫療投訴將扣2分，處方不合格、門診病歷不合格將扣1分，醫療差錯出現一次且賠付達到5萬扣2分，超過5萬後每超1萬加扣0.5分。

　　試點進度 

　　市醫管中心已完成了心內科、腎內科、內分泌科、肝膽胰外科、胸外科、神經外科、婦産科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個臨床學(專)科的臨床醫生技術等級評價指標體系的制定，共涉及5000多個系數制定。

　　市醫管中心已經在深圳5個專科進行臨床試點，包括市人民醫院肝膽外科、胸外科，市二院的腦外科、骨科和耳鼻喉科。除等級評價外，本次試點還涉及醫生接受程度、滿意度、建議等其他方面的調查。

　　試點將在7月底結束，各醫院將會反饋試點情況。市醫管中心會及時跟進試點情況，視試點情況決定是否在其他醫院推廣。下一步，市醫管中心還打算對內科系統進行試點，醫生的查房、會診等會否列入其中仍在研究當中。