山東威海以制度變革促進醫療採購陽光化

新華社記者呂福明 滕軍偉

　　濟南(CNFIN.COM / XINHUA08.COM)--近年來，山東省威海市在轄區內23家公立醫院探索採購制度改革，逐步對藥品、檢驗試劑、醫用耗材和醫用設備採取集中採購與配送模式，極大規範了購銷行為，斬斷了一些利益鏈條，減少了流通環節，降低了採購成本，增加了醫院收入，有效降低了購銷環節的腐敗風險。

　　──回扣“暗補”變“明補”，醫療返利增強醫院財力 

　　2011年，威海市率先在市立醫院和文登中心醫院試點了藥品集中配送改革，之後迅速在全市公立醫院推開。目前，各醫院的藥品配送企業普遍由原來的20家以上減到了5家左右，之前的回扣“暗補”變為“明補”。

　　記者在威海市文登中心醫院發現，醫院在省藥品招標採購基礎上，通過提高廠商返點，規避了臨床推銷回扣行為，促進了臨床合理用藥、用耗材，減少了中間流通環節，獲得了配送商在資金和設備設施上的更多支援。文登中心醫院院長叢海波説，過去傳統採購模式中，40多家供貨商小散亂，現在只有5家參與集中配送。而且，每家都給醫院一定支援，醫院在返利點數上進行動態管理。

　　叢海波説，以前大家不明説的臨床回扣清晰起來，醫院對藥品供應商在價格上“殺到根兒”，把廠家不合理的利潤最大限度地劃到醫院來。目前，醫院採購有1000多個品種規格，前50名、前100名都有不同的返利比例，這一做法大大減少了臨床回扣。

　　叢海波告訴記者，醫院有個藥品銷量前20名的排行榜，前幾名返利最高達20%。有排行榜為參照，文登中心醫院積極推行“療效相同，國産耗材優先、低價耗材優先”的服務理念，有效引導了醫生合理用藥。在醫療收入比例中，2011年時藥品佔到近42%，而現在降到了33%。這説明，醫院不再靠賣藥賺錢了，患者的醫療負擔減輕了。

　　──醫院藥品逐步“零庫存”，幹部廉政接近“零風險” 

　　藥品集中配送不僅降低了醫院採購成本，還引發了醫院藥品管理上的變革，一些醫院逐步做到藥品“零庫存”。威海市立醫院藥劑科主任張媛説，2012年3月，市立醫院與威海海王醫藥有限公司開始實施藥庫共建共管，實現了藥品“零庫存”，原來市立醫院有3名藥劑師管理藥房，現在只需1名。

　　集中配送改革前，市立醫院所用藥品大約有1170種，在威海地區招標有21家供應商，每家量都很小，企業資源優勢難以集中。集中配送後，在威海市立醫院所供藥品中，海王公司佔到92%，每年業務額達2億元，對醫院的支援力度也得到提高。海王公司為醫院新上了藥品全自動分包機和門診自動化供藥系統等先進設備，藥房管理效率得到明顯提升。威海海王公司總經理邱建民説，合作之後公司上了溫濕度自動監控設備，低溫庫控制在2℃-8℃，長期有7個人在此工作。

　　2013年以來，市立醫院和文登中心醫院參照藥品集中配送模式，探索實行了醫用耗材集中配送，實現了“零庫存”管理，醫院先使用後付費。乳山市人民醫院自實行檢驗試劑集中配送後，獨家配送公司為醫院提供了價值大約1000萬元的檢驗設備。

　　採用新的集中配送模式後，供應商按照供貨額的一定比例為醫院提供發展基金，而原來這塊並不透明。“這個崗位是風險崗位，但我現在一點壓力都沒有了!”這是威海市公立醫院實行藥品集中配送後，市立醫院藥劑科主任張媛的最大感受。

　　──制度變革壓縮灰色空間，威海實踐有望根治醫療腐敗 

　　記者在採訪中發現，這項醫療系統的集中配送改革並非一帆風順，開始也遇到利益相關方的一些阻力。威海市委書記孫述濤説，這是一項改革，要大膽往前推，有關部門要積極配合，院長不換思想就換人。

　　實踐表明，這項改革降低了醫院廉政風險，有利於保護幹部和醫護人員。通過制定完善藥品集中配送管理相關制度，規範、強化了藥品配送全過程監管，供應商和醫院之間通過合同約定方式，變回扣“暗補”為返還“明補”。威海市衛生計生委主任王大虎説，由於醫院財務往來單位大幅度削減，財務管理與監督得以強化，有效減少了醫藥購銷環節的腐敗。

　　威海市政府副市長傅廣照説，這項改革既節約了醫院採購成本，減少了百姓醫療費用，又有利於醫院廉政建設，緩解了醫患矛盾。過去，為了推銷藥品、設備，廠商都在找院長，陽光采購後有利於院長集中精力抓管理。據統計，威海市原有50多家藥品配送企業，現在全市整合到10家左右。集中配送前，供應商以各種渠道和形式年返利醫院約5758萬元，而集中配送後，2014年醫院按合同約定可獲發展基金8883萬元。

　　文登中心醫院院長叢海波説，醫院是個治病救人的地方，也是民生熱點聚集的地方。醫院既要考慮惠及民生，給百姓減輕醫療負擔，同時還要發展，還要給職工發工資，這是相對矛盾。藥品、醫用耗材等集中配送改革，從供應鏈入手，斬斷一些利益鏈，減少流通環節，做到醫院效益最大化，使醫院相應地有了一定經濟基礎，同時減輕了百姓看病就醫負擔。