北京社區醫院報銷藥品增至1435種 21種藥取消10%墊付

　　越來越多的市民選擇在社區醫院就診。

　　“許多慢性病藥品社區沒有、要到大醫院去開”是許多老年人遇到的撓頭問題。昨天，市人力資源和社會保障局發佈《北京市基本醫療保險社區衛生用藥報銷範圍》調整的通知，將二甲雙胍等224種用於治療常見病、慢性病和老年病的藥品，納入本市社區藥品醫保報銷範圍，由此社區用藥目錄可報銷藥品範圍由1211種增加至1435種。新版報銷目錄將於10月1日起正式實施。

　　□種類多

　　報銷藥品增加至1435種

　　“近年來，北京市出臺了一系列社區就醫優惠政策，使參保人員在社區看病報銷比例達到90%，但由於社區治療水準和硬體設備的局限，可報銷的藥品只有1200余種”，北京市人力資源和社會保障局副巡視員蔣繼元介紹，針對患者反映的有些常見病、慢性病不能在社區報銷，每次開藥都要到大醫院排隊掛號的情況，人社局等多部門在了解群眾需求後，確定擴大本市社區醫保報銷範圍。

　　此次醫保社區藥品報銷範圍調整重點增加了治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫院診斷明確、病情穩定、需要長期服用的藥品，共新增藥品224種。至此，北京市醫保社區藥品報銷範圍由原來的1211種增加到1435種。今後在社區治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關節炎、支氣管炎、前列腺炎疾病等常見病、慢性病藥品，如百姓常用的氨氯地平、二甲雙胍、非那雄胺、阿托伐他汀等在社區衛生服務站均可報銷。

　　據了解，目前本市執行社區藥品報銷範圍的定點醫療機構有1200余家，其中主要是社區衛生服務站，共900家，在對現有的醫療保險藥品資訊系統更新完善、對1200余家定點醫療機構資訊系統維護後，新版社區藥品範圍將於今年10月1日起執行。屆時，參保人員將能在家門口開上這些常用慢性病藥品，無需再到大醫院“排隊開藥”。

　　□負擔小

　　21種藥取消個人10%墊付

　　目前，按照本市醫保政策規定，城鎮在職職工、70歲以下退休人員在非社區定點醫療機構門診就醫報銷比例分別為70%和85%，而在社區定點醫療機構就醫報銷比例則為90%，此次社區用藥報銷範圍調整後，在職職工在社區就醫使用上述新增224種藥品的報銷比例也將由70%提高至90%；70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高至90%。

　　蔣繼元表示，在社區用藥目錄擴容的同時，還將有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等常用藥品，在大醫院使用需要“個人先行負擔10%費用”，此次不僅納入了社區衛生服務站藥品報銷範圍，在社區使用還取消了“個人先行負擔10%費用”的規定，如非諾貝特等。

　　此外，社區常用藥品實行零差率銷售，價格比大醫院明顯降低。因此，百姓在社區就醫的醫藥費負擔將進一步減輕。

　　□監管嚴

　　就診資訊將在醫院間共用

　　蔣繼元介紹，“一人持卡，全家開藥”的情況並不鮮見，這對本市醫保基金造成了一定影響。為了控制醫療費用不合理支出，市人力社保局分析了基金監控過程中的薄弱環節，依託北京市醫療保險審核結算系統，實現了對參保人員個人門診費用的監控審核；利用區縣醫保經辦力量，對異常數據做到每筆必查、每天必結、違規必究；同時，聯合衛生、藥監、物價、公安等相關部門，充分利用其優勢，針對專項問題經行監督檢查。

　　蔣繼元表示，本市社區藥品報銷範圍的進一步擴大，給醫保基金監管工作提出了更高的要求，為了更好地維護醫保基金安全，更大限度地保護好群眾的利益，市人力社保局還將進一步加大對參保人員在社區就醫報銷的管理，利用資訊和科技手段，加強對違規行為的監督檢查及處理力度。同時，研究進行醫療保險資訊系統在定點醫療機構互聯互通的試點，探索參保人員就診資訊在不同醫院間共用，減少和避免重復開藥，維護基金安全，保障兩千萬參保人員的共同利益。

　　□釋疑

　　醫保基金增加支出約2億

　　針對市民關心的社區藥品種類及社區醫院發展等問題，市人社局、市衛生局等多部門負責人現場進行解答。

　　問：藥品目錄此次擴容後，社區醫院能否承擔?

　　答：社區藥品目錄擴容對社區醫院也有更高要求，社區人員對藥品及對應疾病要提高認知和注意事項的把握。考慮到藥物目錄擴容後會給社區醫院帶來更多人流量，衛生行政部門已經在對社區醫生進行相應藥物安全知識培訓的同時，做好了人員儲備工作。雖然新增藥物的採購和配送等需要一個過程，但多部門會盡力縮短時間，儘快保證新增藥品進社區。

　　問：此次社區藥品目錄的擴容是否會對本市醫保基金造成影響?本市上半年醫保基金狀況如何?

　　答：此次擴容是在充分測算的基礎上進行的，在減輕百姓就醫負擔的同時，醫保基金會相應增加一些負擔，經過靜態測算，通過此次經濟杠桿的引導，能吸引一半原來在大醫院開藥的患者前往社區醫院就醫開藥，醫保基金增加支出約2億元。目前，本市職工醫保基金收支平衡，在加強監管和醫療機構的配合下，本市醫保基金安全沒有問題。

　　問：如何保證社區藥品的品質?

　　答：此次新納入社區藥品報銷目錄的藥品會同時納入基本藥物抽驗範圍，藥監部門會把新增藥品納入追溯系統，逐步要求生産企業實現藥品條碼的管理，實現電子監管，藥監部門也將追溯藥品不良反應。此外，通過網站、微博等為百姓提供藥品安全知識的宣傳的同時，市食藥監局的投訴舉報熱線12331已經開通，如果百姓在用藥或品質方面有問題可以撥打此熱線。

　　問：藥物目錄範圍是否繼續擴大?

　　答：社區藥品目錄的確定是結合經濟社會的發展、社區醫院水準提高、醫保基金的承受能力而定的，隨著人們需求的提高，會及時調整、補充以滿足參保人員的醫療需求。（樊瑞）