財經隨筆：“奧巴馬醫改”為何不討喜？

　　俗稱“奧巴馬醫改”的美國醫療保險改革最近又“火”了,不過是惹“火”上身、罵聲一片。

　　難道美國人不希望改革醫療體系?非也。美國看病難、看病貴早非新聞,區區小病就能讓您領到數百美元帳單。貴為全球最大發達經濟體,美國卻是西方國家中唯一未實現全民醫保的特例。其醫保體系以私營醫保産品為主、政府保障和補助項目為輔,國民醫保覆蓋率僅為85%。也因此催生諸多窮人看不起病、因病成困或賴賬“逃單”現象。

　　此外,雖然美國整體醫療支出龐大,按世界銀行統計2011年其醫療保健開支佔國內生産總值(GDP)的比例高達17.9%,在主要發達國家裏可謂“一騎絕塵”。但美國人的各項健康指標卻在發達經濟體中屢居人後。美國醫療可謂公平與效率哪頭都不佔,因此各界要求醫改的呼聲一直很高。導演邁克爾·摩爾甚至在紀錄片《病夫》中帶著一眾病人前往古巴體驗全民醫保之好,對美國醫保體系可謂莫大諷刺。

　　按奧巴馬政府的説法,“奧巴馬醫改”不僅將使3000萬無保人士獲得醫保,還可降低美國醫療費用從而造福已有醫保的人群。若壯志得酬,真可謂向著“可承擔得起的醫療”邁出一大步。

　　既然如此,為何美國民眾對“奧巴馬醫改”的支援率迄今仍未過半?從宏觀角度來看,美國社會對醫改“方法論”存在巨大分歧:民主黨陣營傾向於擴大政府干預,推動“劫富濟貧”的社會財富再分配;而共和黨陣營則傾向於發揮市場“無形之手”作用,通過競爭機制來提高效率,從而降低醫療費用、優化醫保系統。

　　從個人層面來看,無論是奧巴馬醫改主要救助的“困難戶”,還是已有醫保的“溫飽戶”,對醫改都是想説愛你不容易。

　　先説“困難戶”。奧巴馬醫改的重心在於“強制醫保”條款,借此確保擴大醫保覆蓋面。今年10月1日,擴大醫保覆蓋面的核心舉措“健保交易所”線上平臺正式開張,以往沒有醫保或須自行購買醫保的人可在網站註冊賬戶、提交申請,以便自明年1月1日起正式參加醫保。但這個醞釀了三年多的網站剛一啟動就基本癱瘓,絕大多數訪客無法完成註冊,更難以進入申請環節。醫保公司也抱怨系統太不穩定,無法獲取投保人士的準確數據。

　　連日來,奧巴馬政府一面緊急尋求外援解決技術故障,一面展開危機公關,但誰也無法對徹底解決問題給出一個明晰時間表。如果不能儘早解決問題,此項核心舉措只能推遲實行,對支援醫改陣營的士氣將是不小打擊。

　　再來説“溫飽戶”。雖然部分美國專家最近在為醫改“説情”時,安慰85%已有醫保的美國人別擔心,醫改對他們沒什麼影響。但近兩年,擔心保單飆漲或僱主因費用增加而降低醫保計划水準的“吐槽”屢見不鮮。畢竟,羊毛出在羊身上,“奧巴馬醫改”必須為龐大的新增開支尋找錢源,醫療體系、醫保企業將不可避免地負擔加重。因此,美國這個“棗核型”社會中佔大多數的中産階級眼下最擔心的就是,他們會否為層層轉嫁的醫改成本“埋單”?

　　話説回來,醫療關乎民生大計,公平與效率平衡不易,很少有哪個國家的醫療體系能贏得“滿堂彩”。奧巴馬醫改初衷很美好、過程有風險,船到橋頭能否“直”,唯有邊走邊看了。(記者 孫浩)