特需醫療退出公立醫院引爭議

　　繼上海公立醫院剝離特需醫療服務後，北京市衛計委也決定削減公立醫院特需服務，並納入績效考核。備受爭議的特需醫療，該不該徹底退出公立醫院，再次引發了社會關注。

　　北京將消減公立醫院特需醫療

　　記者近日了解到，已有多年曆史的特需醫療服務或許將逐步退出北京市公立醫院。

　　“下一步，我們要控制公立醫院的特需服務，還要進一步推進改革，兩個方面協同推進。”北京市衛計委相關負責人近日表示，一方面要通過監管，通過績效考核，讓公立醫院更多地提供基本醫療，但另一方面也要解決公立醫院的現實問題，改革公立醫院的補償制度，讓公立醫院不必依賴藥品、檢查和特需而彌補基本醫療收入的虧空，讓醫生提供基本醫療就能夠獲得體面的收入，否則一些醫療機構還是有動力和壓力提供特需服務。

　　特需醫療始於上世紀90年代，其前身多為外賓門診或高幹門診，後期逐步取消了身份識別。由於特需醫療大大增加了醫院收入，曾被認為是醫院改革的重要舉措。特許醫療主要包括點名手術、加班手術、全程護理、特需病房、專家門診等形式。

　　特需醫療一般由副主任醫師以上專業技術職務的醫生坐診，專人為病人提供從掛號、診療、繳費、取藥等全程導醫，對行動不便或病情較重的病人提供專用輪椅推送的門診服務，設獨立的診室、候診室，配備空調設備及茶水供應，有條件的單位還可設獨立的治療室。

　　對於特需醫療，上海市最先“開刀”。2011年5月，《上海市醫療機構設置規劃2011-2015》提出，嚴格控制公立醫療機構開設特需醫療服務，鼓勵有條件的公立醫療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式在兩個醫療拓展區內與社會資本合作辦醫。

　　上海市的設想是，將公立醫院10%的特需病房剝離出去，納入兩個高端醫療集聚區。《經濟參考報》記者了解到，為推動這項工作，上海市政府在虹橋和浦東專門規劃了兩個國際醫學園區，發展高端醫療，用以承接公立醫院剝離出的特需和高端醫療服務。

　　其中，上海新虹橋國際醫學中心是原衛生部和上海市的合作項目，也是國家醫改試點區，目標是打造市場化的現代高端服務業。位於浦東的上海國際醫學園區也是以現代醫療服務業和醫療器械及生物醫藥産業為核心，打造高端醫療服務集群和高科技醫療器械及生物醫藥相關産業基地。

　　是否取消引起較大爭議

　　對於醫院而言，特需醫療意味著豐厚利潤，但對於公眾而言，特需醫療意味著對公共衛生資源的擠佔。因此近年來，特需醫療面臨較大爭議。

　　專家認為，公立醫院本質上姓“公”，應為大眾提供公平的醫療服務。“特需”為少數有錢人服務，有損其公益性。

　　廣東省衛生計生委副主任廖新波認為“公立醫院辦高端醫療需要回答‘公立醫院為誰而辦’的問題，作為政府資産的公立醫院，應是讓所有人都享有一種相對公平的醫療服務。假如公共資源為少數人服務，就與公立醫院原來的宗旨不符。其實就是傷害了、侵犯了大多數人的權益。政府在醫改中的責任是將基本醫療服務作為公共産品向全社會公平地提供，將不能管也不應該管的事交由社會來辦。取消公立醫院特需服務勢在必行。”

　　北京市衛生計生委相關負責人表示，公立醫院的主要職責是為居民提供基本醫療服務，在實施公立醫院改革的進程中要明確公立醫院的定位。從價值判斷上，公立醫院開展大量的特需服務是一種對於公共資源的擠佔，不符合公立醫院公益性定位。而且也壓縮了非公立醫療機構的發展空間，造成了醫療服務資源配置的一種失衡。

　　但目前公立醫院特需服務仍然大量存在。《經濟參考報》記者隨機走訪一些大型三甲公立醫院發現，10余萬元的月子中心、房費上千元的高端病房、高端産房在廣東省公立醫院內比比皆是。並且這些公立醫院設立“高端産房”都拿到了衛生部門和物價部門的相關批文，並符合原衛生部醫改方案中將特需服務比例控制在10%以內的相關文件要求。

　　記者採訪了解到，公立醫院報批特需服務通常有兩大“理由”：首先，政府投入不到位，尤其是取消“以藥養醫”後，公立醫院仍需要保證收入維持運轉；第二，民營醫院的醫療技術水準跟不上患者的多元化需求。

　　朝陽醫院院長陳勇接受《經濟參考報》採訪時指出，人們對於特需醫療服務有需求，並且公立醫院在這方面有資源優勢，“為什麼要將這些優勢服務讓給民營醫療機構去做？”他認為特需服務取消以後民營醫療機構並不能補上這塊缺陷。

　　“北京兒童醫院的門口還開設了一家新世紀兒童醫院，醫生其實全是兒童醫院的醫生。當初的目的就是為了增加醫生收入，讓他們不用去全國各地走穴、留在北京好好看病。”一位不願透露姓名的公立醫院院長告訴記者。

　　《經濟參考報》記者了解到，儘管上海市在三年以前就提出要取消特需服務，但是在過去三年間，這項工作一直進展緩慢。

　　一位業內人士指出，對於公立醫院來説，在目前政府差額撥款及其他相關體制機制尚未配套改革的情況下，特需醫療是實現其自身收支平衡，彌補資金不足的重要來源；對於市場化的高端醫療機構而言，醫療人才的短缺嚴重鉗制了發展，在目前的體制下，優質的醫生資源仍聚集在三甲醫院內，而醫生多點執業也受到公立醫院不願放人、醫生對自身職稱評定考慮等因素的影響而難以推進。

　　逐步淡出是趨勢

　　“特需服務逐步淡出公立醫院會是一種大趨勢，但暫時不會硬性取消。”北京市衛計委相關負責人表示，國家公立醫療機構提供特需醫療服務，是特定歷史條件下的産物，要減低公立醫院特需服務的量，需要有一個過程。

　　這其中有多方面原因。他表示，一是醫療服務體系的發展和患者需求變化存在差異。如北京老百姓看病的需求是多樣化，多層次的，但是同時醫療機構的供應趕不上需求，高端的醫療服務當前單純依靠民營醫院無法獲得足夠的服務；二是公立醫院也有提供特需服務的壓力和動力。這是多種因素造成的，比如醫療服務價格不合理，如北京的醫療服務價格十多年都沒有調整過，所以要通過特需服務的收入彌補基本醫療收入的不足。

　　有專家認為，公立醫院“大小通吃”，基本醫療和特需服務“通吃”現狀不盡合理，緩解群眾看病難，有賴於開放醫療服務，給社會辦醫留出空間。“等到社會力量辦醫形成水準和規模，就可以全部取消公立醫院特需服務，逐漸形成公立醫院滿足基本醫療、社會辦醫滿足高端醫療需求的局面。”國務院醫藥衛生體制改革專家諮詢委員會副主任曾益新説。

　　曾益新提出：“公立醫院辦特需（服務）是特殊時期的産物，也是權宜之計。長遠來看，公立醫院特需服務應該慢慢減少，逐步取消。國家鼓勵社會辦醫的文件剛剛發佈，社會辦醫發展壯大尚需時日。”

　　在具體措施上，北京市衛計委相關負責人表示，在公立醫院改革的進程中，政府對於醫療服務價格首先應有一個更合理的調整，同時對於醫護人員薪酬制度體系的建設、對公立醫院實行的財政補助機制實行改革。“這樣公立醫院就沒有必要通過開展特需服務來創收了，能夠更好地保障基本醫療，堅持其公益性屬性。”

　　廣州的伊麗莎白婦産醫院執行院長黃志幗表示，一些民營醫院在承接高端服務方面也積累了不少經驗“公立醫院應該首先解決‘公’的問題，而不是為一小部分人服務。特需、高端服務的市場應該交給社會資本去做。”她認為類似于産婦美容、慶祝派對、月子餐、育嬰師陪護等高端服務賣點佔據了公立醫院太多資源，將更進一步加劇普通群眾的看病難題。