醫保結余太多 被質疑沒用在參保人治病花費上

　　2012年末城鎮基本醫療保險基金累計結存7644億元，該數字經披露後，引發社會關注。不少人質疑結余過多，沒有用在參保人的治病花費上。醫保結余是否過多？記者採訪了有關部門和專家。

　　醫保結余規模為10.7個月的平均支付水準，而政府設定的指標是15個月

　　人社部2012年統計公報顯示，全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元），個人賬戶積累2697億元。

　　統籌基金和個人賬戶相加後，城鎮基本醫療保險累計結余達到7644億元。不過，按照2009年人力資源和社會保障部、財政部《關於進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，該結余規模並不算過多。《意見》明確，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6—9個月平均支付水準。累計結余超過15個月平均支付水準的，為結余過多狀態。

　　在7644億元的累計結余中，2697億元的個人賬戶金額不能算在內，這部分資金由個人保管。統籌基金為4947億元，為10.7個月的平均支付水準，沒有達到15個月的平均支付水準，因此，這筆結余並不算“結余過多”。

　　記者翻看人社部歷年統計公報發現，統籌基金中的累計結余水準一直保持在當年10個月的平均支付水準之上，2006年達到18個月的平均支付水準，此後逐年下降。

　　雖然總體結余規模沒有超過政府設定的指標，支出水準也在逐年增長，但是絕對數不斷上漲，統籌基金以每年約700億元的絕對值增長，個人賬戶以每年約300億元的規模增長。與此同時，個人衛生支出佔衛生總費用的比例仍然在30%以上，而且每人平均衛生總費用年均增長速度超過每人平均醫保支付增長速度，並逐年拉大差距。

　　“一方面醫保結余在滾雪球，一方面個人支付的看病費用仍然較多，這種情況下，確實有必要減少醫保結余，提高參保人的補償比例。”一位業內專家表示。

　　結余數雖然不小，但更應關注三種基本醫保制度間和地區間的差距

　　“7644億元看起來是一個很大的數，但實際上，掩蓋了我國醫保體系中地區間和制度間的差距。”北大醫學部主任助理、衛生經濟學教授吳明説，我國地區之間的城鎮基本醫保基金結余率差距較大，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種基本醫保之間的基金結余率也存在差距。

　　2010年人社部統計年鑒顯示，2009年廣東省累計結余為27.4個月的平均支付水準，結余已過多，而天津僅為5.4個月的水準，明顯低於廣東。制度之間的差距也較大，2012年公佈的居民醫保、新農合累計結余為1300多億元，但新農合基金在部分統籌地區已收不抵支，而2011年職工醫保統籌基金累計結余已達到3500多億元，個人賬戶也有大量結余。

　　吳明説：“醫保結余與方案設計息息相關，對參保人的補償水準高低，是決定醫保結余多寡的關鍵因素之一。但是，這確實比較難把握。從管理者角度來看，一般採取比較謹慎的態度。一些地區擔心超支，方案設計得比較保守，導致較高的結余率。”

　　而對於方案設計的諸多考慮，在《意見》中可找到答案：“編制基金收入預算應綜合考慮當地經濟發展水準、職工工資收入水準、醫療保險覆蓋面、醫療保險籌資比例等因素；編制基金支出預算應綜合考慮當地參保人員年齡結構、疾病譜、醫療費用增長、醫療保險受益面、保障水準和基金結余情況等因素。”實現“以收定支，收支平衡，略有結余”的管理目標。

　　專家建議提高統籌層次，縮小地區差距，同時改革個人賬戶制度

　　從衛生經濟學角度來看，吳明認為，醫保的運作模式設計非常重要，醫保基金儘量多用於提高參保人的補償比，降低參保人的醫藥費用經濟風險，同時要留足風險基金。“累計結余是否要達到6—9個月的平均支付水準，在參保人自付比例較高的情況下，值得商榷。此外，個人賬戶並沒有起到分擔風險的作用，資金大量沉澱，將來應該改革。”

　　吳明建議提高統籌層次，由區縣一級提高到地市一級，有條件的地區可以推進全省統籌，縮小地區之間的差距，更好地利用好醫保基金。先進行管理部門的整合，然後是制度之間的整合，最後實現三保合一。

　　中國人民大學公共管理學院教授、社保所所長李珍認為，個人賬戶的資金是以保險的名義收取的，而保險是一個風險分擔的機制。“個人賬戶不是一個風險分擔機制，只能專款專用，不能共濟使用，反而因為個人賬戶繳費過多，浪費了保費資源。”李珍説。

　　李珍主張取消個人賬戶，用於城市“一老一小”的醫療保障，這樣既可以解決現存個人賬戶資金浪費的問題，同時也可以提高“一老一小”的保障水準，解決城鎮醫保“一家多制”的問題。

　　專家指出，醫保管理的問題也要重視，比如方案應該進行科學測算，儘量提高補償水準，個人衛生支出佔比降低到30%以下。同時應對好衛生費用上漲的問題，建立醫保管理和使用的精確預測預警系統。醫保當年結余率和累計結余率應該有一個指導標準。