焦點訪談：老有所醫解難題

　　人到老年，最關心的可能就是身心健康了。目前，我國有75%以上的老年人至少患有一種慢性病，很多老年人“長壽不健康”。老年人老有所醫的需求十分迫切。而很多家庭也都面臨過這樣的困難，有的老年人想跟著子女一起生活，但因為醫藥費報銷不方便，而不得不放棄。還有的老年人需要醫療、康復、護理，但又苦於行動不便，也會帶來不小的負擔。如何讓老年人老有所醫，健康養老？我們來看看下面這些辦法。

　　來自青海西寧的周女士近些年每年都要到成都來住一段時間，幫忙照看孫子，每次來成都都要從西寧老家帶上大包小包的各種藥。

　　周女士也一直想跟著兒子在成都定居，但因為身體不好，需要定期到醫院就診和拿藥，她一直有顧慮。

　　像周女士這樣因為在異地養老看病不方便而發愁的老年人並非少數。

　　第七次全國人口普查數據顯示，我國跨省流動人口約有1億2484萬人，其中，隨子女遷居到異地的老年人數量龐大。這些老年人很多都患有基礎病、慢性病，需要定期到醫院門診就醫。然而此前，相關政策只對住院費用的跨省直接報銷有明確規定，在門診費用的跨省異地就醫直接報銷上，一直缺乏政策支援。

　　變化從2018年開始。這一年，國家醫保局指導有意願的地區開展區域試點，探索解決就醫門診費用跨省直接結算的問題。

　　隨著長三角地區、京津冀、西南片區等先後啟動門診費用跨省直接結算區域試點，2020年，相關部門進一步明確政策，擴大試點覆蓋範圍。

　　到2021年12月，與住院費用跨省直接結算一樣，跨省異地就醫的普通門診費用直接結算已經實現全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生産建設兵團的統籌地區全覆蓋。

　　在聯網的4.56萬家定點醫療機構和8.27萬家定點零售藥店都可以進行普通門診費用跨省直接結算。

　　現在，如果符合參保地規定的異地就醫備案條件，可以在國家醫保服務平臺APP查詢並選擇異地聯網定點醫藥機構就醫，享受跨省就醫直接結算的便利。

　　異地就醫費用直接結算，破解了老人看病的長途奔波之苦。而對一些行動不便的老人來説，即使是在同一座城市裏，要奔波于醫院和住所之間，也是一件不容易的事。

　　廣東佛山的何女士今年63歲，三年前患上阿爾茨海默病，失去語言和認知能力，生活也無法自理。因為兩個兒子都在外地，平時何女士只能靠70多歲的老伴照顧。對他們來説，最困難的事就是要定期去醫院就診和做康復治療。

　　和何女士一樣，許多失智失能老人行動很困難。怎樣讓這些老人既方便又能得到專業的醫療護理，也是國家和各地政府一直在探索和推動的工作。

　　從2019年4月起，均安鎮陸續對兩家社區衛生服務站進行改造，留出一部分空間和養老服務相結合。這個衛生服務站的一樓仍保留原來的社區醫療服務功能，二樓則被改造為失智失能老人可以入住的養老中心，有50個床位。這裡的醫護人員每天會為養老中心查房、巡診，如果發現老人身體出現問題，就會及時看診。

　　因為醫養結合服務中心利用閒置的用房和原有的醫療資源，再加上政府提供部分補貼，入住這裡的老年人需要支付的費用也大大降低。根據護理等級不同，每位老人每月需要支付養老服務費，包括伙食、住宿、照護等約3000—3500元。另外，如果産生醫療費用，可以享受和在醫院就診同樣的醫保報銷政策。

　　現在何女士也入住到了這裡。

　　像這樣在基層醫療機構裏辦養老院，又稱“醫辦養”，是醫養結合的方式之一。這種方式，一方面利用醫療機構的醫護人員和設備為老人提供專業醫療護理，另外再招聘些護工對老人進行日常照護，實現了醫養結合。

　　將基層醫療資源和養老機構結合，這也正是國家在倡導和推動的“醫養結合”解決養老問題的政策。

　　2015年，國家相關部門出臺了《關於推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，全面部署推進醫養結合工作；黨的十九大報告也明確提出推進醫養結合，加快老齡事業和産業發展。

　　2019年，相關部門連續出臺文件，簡化醫養結合工作的審批流程，並明確了相應的扶持補助政策。

　　各地也出臺了更為細緻的政策，進一步推動“醫養結合”的落實。

　　現在，均安鎮計劃把另外兩個社區醫療服務站點也改造為醫養結合服務中心，再增加100多張床位，以滿足更多老人的需求。

　　基層醫療服務機構的數量和資源畢竟有限，只能讓有醫療康復護理需求的老人入住。大多數老人仍然是選擇入住養老機構或者居家養老，那麼這些老人如何通過醫養結合來滿足他們的需求呢？

　　均安鎮的這家養老院和當地的衛生服務站進行合作，由養老院提供場所，讓衛生服務站入駐到養老院裏。

　　和這家養老院一樣，現在在全國許多地方，一些有條件的養老機構在衛生健康行政部門審核合格後，自己開辦診所、衛生室，或者和當地基層醫療機構合作，為它們提供場地，讓基層醫療機構入駐到養老院，通過這種方式實現醫養結合。這種在養老院裏納入醫療服務的方式被稱作“養辦醫”。

　　而對於更多居家養老的老人，很多地方則依託基層衛生服務站和社區醫院開展了家庭醫生簽約服務，由基層醫護人員為老年人提供到府的醫療巡診、看診。

　　這是在上海普陀區，一大早，長征鎮社區衛生服務中心的醫生薛韻華就接到了轄區內老人周蘭芳需要到府護理的申請，很快她便來到了老人的家裏。

　　利用基層醫療資源為老人提供各種靈活的服務，是醫養結合中非常有效的方式。不過，基層醫療機構的硬體和醫療水準畢竟有限，如果老人身體出現嚴重問題，就需要轉診到專業醫院。如何與專業醫院更好地對接，也就是打通整個醫養服務的鏈條，這也是推進醫養結合工作的重點之一。

　　醫療聯合體是我國正在推行的一種新型醫療服務體系，也是醫養結合的又一種實踐方式。從2018年開始，在當地政府推動下，均安鎮的兩家公立醫療機構和各衛生服務點、兩家養老院、兩家醫養結合中心共同合作，組成了醫療聯合體。

　　如果老人的病情較重，醫聯體可以隨時派醫生到合作機構進行診療，或者把老人轉運至醫院治療。

　　大膽探索和實踐、細緻規劃和落實，這是保證養老工作成效的關鍵。未來，構建更靈活、多樣化的養老服務體系，還有很多工作要做。

　　今年2月發佈的《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》中提出，除了要實現門診費用跨省直接結算，還將擴大老年人慢性病用藥報銷範圍，將更多慢性病用藥納入集中帶量採購，降低老年人用藥負擔。而在醫養結合方面，提出要豐富醫養結合服務模式，增加醫養結合服務供給，提升醫養結合服務品質。隨著多樣化、多層次制度的建立和完善，老有所醫一定會有更多保障，老年人的身心健康也會有更多依靠。