建設更高品質全週期健康保障

　　作者：胡穎廉（中央黨校（國家行政學院）社會生態部教授）

　　黨的二十大報告提出，深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。這是健康中國戰略在新時代新征程的新任務，也為醫保治理指明瞭方向。

　　過去，我們用“三醫”聯動來簡稱醫保、醫療、醫藥領域聯合配套改革。所謂聯動，是在承認“三醫”各自平等性和獨立性的基礎上，強調製度銜接和工作配合。通俗地説，首先有“三醫”，然後才聯動，而這結果往往是各家政策“物理整合”，政策之間的縫隙和張力不可避免。協同則相反，其從一開始就強調跨領域、跨部門、跨層級的相互依存和一致行動。協同的結構特徵是有中心的多元治理，能夠突破單一主體的局限性，應對複雜事務。

　　不論是公立醫院改革、醫保支付改革還是藥品審批改革，都屬於現代社會的複雜公共事務，其知識、資源和資訊高度分散，需要激發各主體積極性，實現有中心的多元參與和政策“化學融合”。例如，醫保支付如何既控費又增效，持續支援醫藥産業為患者研發出新藥。又如，如何通過經濟激勵和觀念引導，開展好分級診療，做強初級醫療。值得注意的是，此次醫保被明確置於“三醫”之首，凸顯了其關鍵地位和牽引作用。

　　健康是幸福生活最重要的指標。醫藥衛生體制改革的目標，是助推健康事業和醫藥産業高品質發展，從而滿足人民日益增長的健康需要。如果説以往的改革側重模式探索，那麼在廣泛試點和充分比較後，我們對制度建設有了底氣。在新征程上，要把制度優勢轉化為工作效能，超越過去的狀態，既要發展又重治理。

　　例如，醫保控費是藥品戰略性採購的前提，並激勵企業研發新藥和提高仿製藥品質。當更多新藥納入醫保後，兒童、罕見病患者、職業病患者等容易被忽視的弱勢群體利益將得到保障，從而提高社會公平。隨著仿製藥品質和療效提高，能夠優化醫藥産業結構，普通患者也可以從醫療服務中受益更多。在上述過程中，發展、公平、安全、創新等政策目標是相容的，也是可以實現良性迴圈的，關鍵是如何把好的制度設計落到實處。

　　提高人民生活品質是新時代新征程的重要任務，當然也要求我們提高社會保障的品質。讓人民享有更高品質的全週期健康保障，醫保發展和治理大有可為，也必將大有作為。要讓民眾尤其是低收入群體能夠享有更高水準的基本公共服務，不要讓高品質的醫保變為高支出的負擔。高品質的醫保也不是一步跨越到最高層次的保障，而是鼓勵共同奮鬥和把握循序漸進原則，繼續在發展中加以改善。還要將高品質的醫保與其他社會保障和民生福祉事業相銜接，既不搶跑也不掉隊，以增強體系的均衡性和可及性。