推行現代醫藥物流模式
“在大的醫藥流通企業中，我從未聽説過倒票行為。”中國醫藥商業協會副秘書長王錦霞告訴記者，大部分藥品代理商的收益來自正常的産品銷售推廣勞動所得，小部分非主流代理商、甚至不是醫藥代理商才通過倒票牟利。
如何避免倒票行為？
姚毅説，單位犯虛開增值稅專用發票罪的起點是虛開稅額五萬元，根據虛開稅額和國家稅款被騙數額等情節的不同，最高刑期是無期徒刑並處罰金或沒收財産。“該案量刑整體偏重，很多被告都提出上訴，但法官的出發點可能是希望借此警示醫藥流通業的倒票行為。”他説。
據他介紹，虛開增值稅專用發票罪，雖然從字面比較容易理解，但並非僅僅特指沒有貨物購銷而接受或開出增值稅專用發票這樣的行為，而像讓他人為自己、介紹他人(包括讓他人代開)虛開增值稅專用發票都可能會構成犯罪。同樣，即使雙方具有真實交易，但是開具金額不實的增值稅發票，都會被認定為為是違法或者犯罪。
顯然，法律的懲戒作用只能發生在事後，業內人士指出，現在政府提出公立醫院改革取消藥品加成的大背景下，推行兩票制正當時。
兩票制是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以減少流通環節的層層盤剝，並且每個品種的一級經銷商不得超過2個。2006年，廣東省提出了實行兩票制，由於種種原因兩票制並未在全國得以推廣。
北京康派特醫藥經濟技術中心主任李磊指出，兩票制和取消商業機構在各大區的投標權是把小商業淘汰出局的重要舉措。
“小商業、小物流、居間人是無奈的醫藥工業和強勢的大醫院同床異夢的怪胎。他們在醫藥發展中起到了重要的作用，在當前醫藥要分家、基本醫藥要廣覆蓋、醫藥産業結構要調整、大的要做強、小的要做死、醫德行風要整頓重樹的大背景下，對小商業、小物流的放縱就是對醫藥工業的主權侵犯，也是對醫院存在商業灰色收入、不良之風的縱容。”他説，以藥養醫的落後機制和小商業控制藥品終端巧取豪奪是醫藥流通改革和産業調整的重點。不把小商業和居間人從産品鏈條中強力取締，不把給醫院、醫生30%-40%費用陽光化、合理化就不可能把走票、逃稅甚至洗錢的行為從制度建設上給予取消。
李磊認為，推行兩票制正當時。過去兩票制推行政策背景不明晰，目前全國各地都搞公立醫院改革、取消藥品加成，為兩票制的實施提供了良好的環境。
“醫藥小商業有其存在的合理性和必然性，也不能一棍子都打死。”中國人民大學醫藥物流研究中心副主任李憲法指出，倒票、過票這種行為只有通過改變藥品的供應模式、尤其是促使醫院採取現代化物流方式才能解決。兩票制只是藥品流通的一種票據的管理模式，是現代藥品流通方式的産物。如果沒有現代化的物流模式，兩票制也無法完全避免倒票行為。
據李憲法介紹，現代醫藥物流模式是指，以美國為代表的歐美發達國家，由醫療領域集團採購組織(以下簡稱GPO )推動的網上集中採購是醫療機構採購供應的主流模式。
網上集中採購無論是由政府主導、還是由市場主導，都是以網際網路為基礎的批量作價採購方式。醫療機構聯合起來合併訂單，聚合更大的採購批量，向生産商爭取更多批量折扣；生産商競相響應集中採購，利用批量折扣爭取更大的市場份額，最終實現與醫療機構的共贏。
李憲法説，批量折扣是通過集團化的醫療機構與生産商直接交易實現的，而批量折扣的實現必然派生“一票制”或者“兩票制”。其中生産商利用GPO合同與醫療機構簽約，可理解為“ 一票制” ；代理商利用GPO合同與醫療機構簽約，可理解為“兩票制”。無論是“一票制”還是“兩票制”，交易主體都是生産商而不是經銷商，GPO和物流配送企業的利益都是通過與醫療機構共用批量折扣實現的。
