深圳：全面啟動深化社康服務管理體制改革

　　“一家區域性社康中心+N家社康站”構成一個社區健康服務基本單元。其中，區域性社康中心側重提供基本醫療服務，社康站側重提供社區公共衛生服務。日前，深圳市福田區正式啟動深化社區健康服務管理體制改革，將在現有的“院辦院管”模式基礎上，探索實行轄區社康中心一體化管理，構建新型轄區社康服務管理架構，創新社區健康服務運作機制。據悉，到2020年，福田區將規劃建設10家區域性社康中心。

　　●撰文：劉麗 張勇 周勇

　　建立區域性社康中心運作機制

　　“目前部分社康中心存在業務用房面積偏小、醫務人員員額配備缺口較大、設備藥械配置標準化未完全到位、運作管理體制機制亟待優化等問題，導致服務項目拓展與技術水準提升空間受限，社康中心綜合服務能力與日益增長的轄區居民就醫需求存在差距。”據福田區衛生計生局局長董宏偉介紹説，建立健全“一家區域性社康中心+N家社康站”的基本單元服務管理運作機制正是為了提升社康中心的綜合服務能力，推進區域衛生計生資訊化平臺建設，整合醫院專家資源，通過轄區醫院與社康中心之間就診資訊的互聯互通，達到就診流程優化、雙向轉診通暢、診療結果共用，最終方便百姓就醫。

　　“區域性社康中心建設作為社康服務管理改革的重要內容，是本輪體制改革的著力點，是機制創新的濃縮。”董宏偉介紹説，到2020年，福田轄區將規劃設置10家區域性社康中心，區屬院辦社康中心均作為社康站納入區域性社康中心管理。未來福田區將實現以“一家區域性社康中心+N家社康站”構成一個社區健康服務基本單元。區域性社康中心對基本單元內的人員、設備、業務開展及績效分配等實行統籌管理。基本單元內，區域性社康中心側重提供基本醫療服務，探索實施以全科診療為主路徑的健康管理，強化全科團隊式服務，實施社區常見病、多發病臨床路徑管理；社康站根據實際條件與社區需求側重提供社區公共衛生服務。

　　區域性社康中心原則上按街道辦事處範圍設置，“一家區域性社康中心”原則上服務社區範圍不小于2平方公里，服務人口不少於6萬人，至少包含一個完整社區，可覆蓋多個社區。其業務用房建築面積不少於1000平方米，選址時不單純以面積為主。要求社康中心結構相對獨立、佈局合理，功能分區明確、流程合理，通風采光條件良好，符合國家衛生學標準。滿足保護患者隱私、無障礙的設計要求，不屬臨時佔用建築物。而每個基本單元內的“N家社康站”數量根據管轄區域人口、地理狀況確定，原則上為2—5個。基本單元中的社康站參照二類或三類社康中心的建設標準建設，業務功能範圍根據覆蓋社區居民的健康需求進行設定與調整。

　　社康中心收支實施專賬管理

　　據悉，福田區還將健全科學規範的社康財務核算體系。首先，各社康中心實行財務專賬管理，其經費與主辦醫院嚴格劃分。各相關醫院建立健全獨立的社區健康服務財務核算體系，並根據實際運作情況進行全面測算，實施總量控制、全額預算制管理的預算模式。在醫院總賬下建立社康財務分賬戶，各級政府投入及社康中心收入直接劃撥到社康賬戶，社康收支實行統一管理，其經費與醫院嚴格劃分，自主管理，獨立實行成本核算。

　　其次，社康中心將全部實行全成本核算。以社區健康服務基本單元為核算單元，設置獨立的社康財務成本賬簿，對社康中心進行收支核算，按要求編制社康中心收支核算報表。社康機構的所有收入和支出均納入年度預算管理，按照成本核算的要求分別核算各社康中心的各項收入及支出。對社康機構與醫院之間存在的業務聯繫和財務來往，實行完全的成本核算，包括建設經費與低值易耗品等各方面的成本核算。社區健康服務機構全成本核算辦法由各舉辦醫院根據實際情況制定並組織實施。

　　社康中心配備不再“寒酸”

　　“區域性社康中心建成後，心電圖檢查、血糖檢查甚至彩色B超檢查都不用上醫院，直接可以在社康中心解決！”據介紹，為了提高居民對社康中心的信任度和利用率，真正實現“小病到社區，大病進醫院”的就醫模式，更好地滿足居民的健康需求，福田區將按照較高的標準配備區域性社康中心的人員、設備以及其他設置，一改目前社康中心在居民心中“簡陋寒酸”的印象。

　　據悉，區域性社康中心按功能單元設置，將分為臨床科室、預防保健科室、醫技及其他科室三大類。其中，臨床科室會設置有預檢分診臺、候診室、全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、觀察室、清創室、專家診室、口腔科（可選配）；預防保健科室則設置有：計劃免疫規範門診、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室，計劃生育優質服務室和殘疾人社區康復室可與有關功能室合併設置；醫技及其他科室包括：檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、消毒間。

　　而在醫護人員配備方面，至少會配備12名執業範圍為全科醫學專業的臨床類別、中醫類別執業醫師，兩名公共衛生執業醫師，14名註冊護師，藥師、檢驗師、B超醫生以及醫保財務人員各兩名，設主任一名，護士長一名。其中，至少有一名副高級以上任職資格的執業醫師；至少有一名中級以上任職資格的中醫類別執業醫師；至少有一名中醫康復醫師以及一名中級以上任職資格的註冊護士。

　　屆時，醫護比例將在1:1—1:2之間。另外，每家區域性社康中心須建立計免接種團隊兩個，家庭醫生服務團隊三個。

　　另據悉，福田區還將探索有償服務機制鼓勵專家下到社康。按照專家自願申報與整體科學調配相結合原則，合理安排醫院臨床科室專家到社區坐診。專家通過開設專家門診及契約式定期服務的形式向社區居民提供醫療服務，參與社康中心會診、病例討論、家庭出診、業務指導、開展健康教育及諮詢等。