越來越多的市民選擇在社區醫院就診。
“許多慢性病藥品社區沒有、要到大醫院去開”是許多老年人遇到的撓頭問題。昨天,市人力資源和社會保障局發佈《北京市基本醫療保險社區衛生用藥報銷範圍》調整的通知,將二甲雙胍等224種用於治療常見病、慢性病和老年病的藥品,納入本市社區藥品醫保報銷範圍,由此社區用藥目錄可報銷藥品範圍由1211種增加至1435種。新版報銷目錄將於10月1日起正式實施。
□種類多
報銷藥品增加至1435種
“近年來,北京市出臺了一系列社區就醫優惠政策,使參保人員在社區看病報銷比例達到90%,但由於社區治療水準和硬體設備的局限,可報銷的藥品只有1200余種”,北京市人力資源和社會保障局副巡視員蔣繼元介紹,針對患者反映的有些常見病、慢性病不能在社區報銷,每次開藥都要到大醫院排隊掛號的情況,人社局等多部門在了解群眾需求後,確定擴大本市社區醫保報銷範圍。
此次醫保社區藥品報銷範圍調整重點增加了治療常見病、慢性病、老年病的藥品,特別是大醫院診斷明確、病情穩定、需要長期服用的藥品,共新增藥品224種。至此,北京市醫保社區藥品報銷範圍由原來的1211種增加到1435種。今後在社區治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關節炎、支氣管炎、前列腺炎疾病等常見病、慢性病藥品,如百姓常用的氨氯地平、二甲雙胍、非那雄胺、阿托伐他汀等在社區衛生服務站均可報銷。
據了解,目前本市執行社區藥品報銷範圍的定點醫療機構有1200余家,其中主要是社區衛生服務站,共900家,在對現有的醫療保險藥品資訊系統更新完善、對1200余家定點醫療機構資訊系統維護後,新版社區藥品範圍將於今年10月1日起執行。屆時,參保人員將能在家門口開上這些常用慢性病藥品,無需再到大醫院“排隊開藥”。
□負擔小
21種藥取消個人10%墊付
目前,按照本市醫保政策規定,城鎮在職職工、70歲以下退休人員在非社區定點醫療機構門診就醫報銷比例分別為70%和85%,而在社區定點醫療機構就醫報銷比例則為90%,此次社區用藥報銷範圍調整後,在職職工在社區就醫使用上述新增224種藥品的報銷比例也將由70%提高至90%;70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高至90%。
蔣繼元表示,在社區用藥目錄擴容的同時,還將有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等常用藥品,在大醫院使用需要“個人先行負擔10%費用”,此次不僅納入了社區衛生服務站藥品報銷範圍,在社區使用還取消了“個人先行負擔10%費用”的規定,如非諾貝特等。
此外,社區常用藥品實行零差率銷售,價格比大醫院明顯降低。因此,百姓在社區就醫的醫藥費負擔將進一步減輕。
□監管嚴
就診資訊將在醫院間共用
蔣繼元介紹,“一人持卡,全家開藥”的情況並不鮮見,這對本市醫保基金造成了一定影響。為了控制醫療費用不合理支出,市人力社保局分析了基金監控過程中的薄弱環節,依託北京市醫療保險審核結算系統,實現了對參保人員個人門診費用的監控審核;利用區縣醫保經辦力量,對異常數據做到每筆必查、每天必結、違規必究;同時,聯合衛生、藥監、物價、公安等相關部門,充分利用其優勢,針對專項問題經行監督檢查。
蔣繼元表示,本市社區藥品報銷範圍的進一步擴大,給醫保基金監管工作提出了更高的要求,為了更好地維護醫保基金安全,更大限度地保護好群眾的利益,市人力社保局還將進一步加大對參保人員在社區就醫報銷的管理,利用資訊和科技手段,加強對違規行為的監督檢查及處理力度。同時,研究進行醫療保險資訊系統在定點醫療機構互聯互通的試點,探索參保人員就診資訊在不同醫院間共用,減少和避免重復開藥,維護基金安全,保障兩千萬參保人員的共同利益。
□釋疑
醫保基金增加支出約2億
針對市民關心的社區藥品種類及社區醫院發展等問題,市人社局、市衛生局等多部門負責人現場進行解答。
問:藥品目錄此次擴容後,社區醫院能否承擔?
答:社區藥品目錄擴容對社區醫院也有更高要求,社區人員對藥品及對應疾病要提高認知和注意事項的把握。考慮到藥物目錄擴容後會給社區醫院帶來更多人流量,衛生行政部門已經在對社區醫生進行相應藥物安全知識培訓的同時,做好了人員儲備工作。雖然新增藥物的採購和配送等需要一個過程,但多部門會盡力縮短時間,儘快保證新增藥品進社區。
問:此次社區藥品目錄的擴容是否會對本市醫保基金造成影響?本市上半年醫保基金狀況如何?
答:此次擴容是在充分測算的基礎上進行的,在減輕百姓就醫負擔的同時,醫保基金會相應增加一些負擔,經過靜態測算,通過此次經濟杠桿的引導,能吸引一半原來在大醫院開藥的患者前往社區醫院就醫開藥,醫保基金增加支出約2億元。目前,本市職工醫保基金收支平衡,在加強監管和醫療機構的配合下,本市醫保基金安全沒有問題。
問:如何保證社區藥品的品質?
答:此次新納入社區藥品報銷目錄的藥品會同時納入基本藥物抽驗範圍,藥監部門會把新增藥品納入追溯系統,逐步要求生産企業實現藥品條碼的管理,實現電子監管,藥監部門也將追溯藥品不良反應。此外,通過網站、微博等為百姓提供藥品安全知識的宣傳的同時,市食藥監局的投訴舉報熱線12331已經開通,如果百姓在用藥或品質方面有問題可以撥打此熱線。
問:藥物目錄範圍是否繼續擴大?
答:社區藥品目錄的確定是結合經濟社會的發展、社區醫院水準提高、醫保基金的承受能力而定的,隨著人們需求的提高,會及時調整、補充以滿足參保人員的醫療需求。(樊瑞)
[責任編輯: 王君飛]