大病保險今年覆蓋人口近10億 市場空間達400億

　　截至去年，大病保險在27省開展了392個統籌項目，覆蓋7億人，將成為影響商業健康保險重要因素

　　■本報見習記者 劉敬元

　　醫療依然是今年兩會的熱點內容之一。“城鄉居民大病保險試點擴大到所有省份”“全面實施城鄉居民大病保險制度”兩句話是李克強總理所作2015年政府工作報告總結2014年和部署2015年工作時涉及到商業保險的內容。

　　大病保險今年全面鋪開，有研究機構預測，覆蓋人口逼近10億人，每人平均繳費水準提升至40元左右，市場空間約為400億元，將利好醫療資訊化企業和參與險企。截至去年，大病保險的覆蓋人群為7億人。

　　大病保險對於商業保險公司的重要意義在於，研究機構認為，大病保險業務在內的各類醫保結算經辦服務，是獲得基礎醫保賬戶的最重要路徑，而從未來趨勢看，對於醫保賬戶的綁定情況，將成為影響商業健康保險發展的重要因素。

　　從保險公司披露的資訊看，大病保險的承辦情況，以及承辦政府委託業務的多寡，已經成為體現業績的一個維度。

　　市場空間或達400億元

　　自2012年8月六部委聯合下發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》以來，根據保監會披露的數據，截至2014年年底，城鄉居民大病保險(簡稱“大病保險”)已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水準普遍提高10-15個百分點。

　　從各地發佈的資訊看，大病保險發揮了明顯作用。

　　比如，在四川，2014年，大病保險共計服務該省120個縣(區)的4747萬城鄉居民，支付賠款5.94億元。在大連，大病保險2014年為11個統籌區、市、縣地區的208萬農村人口提供大病保險保障，實現全市農村居民全覆蓋；承辦保險公司通過主動聯繫、到府服務等方式為4955人提供了2878.39萬元的大病醫療理賠款，每人平均補償金額0.97萬元，較未參加大病保險前提高了8.49%。

　　今年全面實施大病保險制度後，長江證券研究所發佈報告預測，覆蓋人口或逼近10億人，每人平均繳費水準提升至40元左右，市場空間約為400億元，將利好醫療資訊化企業和參與的商業保險機構。

　　報告認為，從目前來看，大病保險業務和醫保結算經辦服務是獲得醫保賬戶的最重要路徑。取得醫保賬戶的重要性在於，越來越多的地區已經出臺政策，允許個人醫保賬戶資金購買商業健康保險(更多詳情請見本報1月15日報道《3323億元醫保個人賬戶結余資金有多少能變成健康險保費》)。

　　市場主體應適度分散

　　保監會數據顯示，商業保險機構各類醫療保障經辦服務人數，達3.2億人。而從保險公司披露的資訊看，大病保險的承辦情況，以及承辦政府委託業務的多寡，已經成為體現業績的一個維度。

　　四川保監局發佈的資訊顯示，2014年，保險業積極參與健康保障委託管理和醫保經辦服務，累計新增健康保障委託管理資金14.41億元，參與各項醫保經辦服務項目248項，服務人群1172.58萬人。

　　本報記者不完全統計發現，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養老、陽光人壽等多家大型險企已經參與到地方醫保相關業務的承辦上。

　　人保集團發佈的數據顯示，2014年上半年，該集團健康保險分部實現規模保費人民幣157.62億元，同比增長86.5%，承保政府委託業務項目267個，覆蓋23個省(自治區、直轄市、計劃單列市)的114個地市，服務人群8200多萬人次。

　　中國人壽也在積極拓展大病保險市場。2014年上半年，該公司大病保險業務已賺保費18.87億元，同比增長 262.9%。

　　某險企大病保險業務相關負責人對《證券日報》記者稱，對於一個省市相關業務而言，建議鼓勵市場主體適度分散，選擇多家保險公司共同經營，通過引入競爭機制提高整體服務品質。

　　商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務首次被提及，是在2009年7月，當時出臺的《國務院關於印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案的通知》提到，在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

　　2012年3月國務院印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》再次提到，在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

　　《證券日報》記者查閱各地2015年政府工作報告看到，部分地區已經將加強社會保險經辦服務提上2015年政府工作日程。比如，寧夏提到，2015年進一步健全社保體系，其中包括建立“五險合一”經辦管理體制。新疆提到，2015年將加強社保基金管理和社會保險經辦服務。

　　打鐵還需自身硬。山西保監局要求商業健康保險公司練好數據儲備、産品開發、健康服務三項基本功。努力實現與醫療、養老、衛生等部門的資訊和數據對接，建立更符合實際的疾病發生率、進展率、護理率模型，為産品開發、健康管理、醫療監督等提供數據支援；提高健康保險産品的細分化和保障度；利用商業健康保險公司專業優勢，以病前預防、風險評估，病中診療、干預，病後康復、慢病管理、長期護理等服務內容搭建健康服務平臺，參與、滲透至整個健康服務鏈當中。