近日，一份名為《藥品流通環節價格管理暫行辦法》(討論稿 2011年12月28日)的文件在業內流傳。值得注意的是，由於目前大量企業採取“底價包銷”的方式銷售藥品，出廠價只包含原輔料、加工費用和少量利潤，而期間費用、銷售利潤和“以藥養醫”制度性成本轉嫁到流通環節，導致零售價與出廠價相差懸殊。而此次流傳出來的討論稿，正有意要對流通環節的藥價實行差率控制，“低價高差率，高價低差率”。新規計劃在7月1日起執行。
“低價高差率，高價低差率”
此前，央視調查曾曝光一些常用藥從出廠價到醫院零售價，中間利潤都超過400%。如一支規格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價每支0.32元，醫院零售價為21.26元，中間利潤竟高達6500%以上。
若根據正在討論的《辦法》，新規執行後，一支2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液經過批發流通環節的加價之後，也只能賣到0.416元。根據討論稿，藥品批發環節的實際差價按照“低價高差率，高價低差率”的原則，實行差率(額)控制。按照批發環節差率(額)控制的具體標準，批發環節藥品最高加價不得超過194元，醫療機構銷售環節藥品最高差價額不得超過69元。而對有關部門明確為廉價短缺藥品的，不實行流通環節差價率(額)控制，鼓勵生産和使用廉價藥品。
約束出廠價與零售價懸殊差價
據悉，按照現行法律法規，價格主管部門對政府定價藥品實行最高零售限價管理，而對流通過程中的差價則並不作限制。
“最高零售限價管理對流通環節缺乏約束，差價過大。”牽頭制定《辦法》的發改委認為，藥品生産企業普遍採用“底價包銷”的方式，由經銷商代理銷售藥品，即生産企業以較低的出廠價格銷售給代理商，由代理商完成藥品從流通到進入醫療機構銷售的整個過程。在這種模式下，出廠價一般只包含原輔材料、加工費用和少量利潤，價格非常低，而本應計入出廠價格的期間費用和銷售利潤以及“以藥養醫”的制度性成本都轉而發生在流通環節，由代理商承擔，從而表現為出廠價與零售價相差懸殊。單純的最高零售價格管理，對於上述現象的約束作用非常有限。
另一方面，發改委方面也希望借此“低價高差率，高價低差率”引導醫療機構。目前，縣及縣以上非營利性醫療機構銷售藥品，在不超過最高零售限價的前提下，加成率統一按照不超過15%的政策執行，但客觀上存在“低價藥加得少，高價藥加得多”的問題，被認為是醫療機構熱衷“高價藥、大處方”的重要原因。
