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終結醫保“碎片化”,城鄉合一是第一步

2016年01月13日 10:55:00  來源:新京報
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  此次國務院提出整合城鎮居民醫保和新農合,意在終結醫保“碎片化”。將來真正的難點在於“三保合一”,也就是將“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”合併為一個統一醫保制度。

  近日,國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》要求整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。

  國務院這一《意見》直指目前醫保“碎片化”問題。當初,為了建立起覆蓋全面的基本醫療保障,採取了差異化的辦法。醫保制度被分成了“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”。這種分割式的管理模式,城鄉分割的負面作用開始顯現,存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題,弊端不少。

  從參保人群角度看,三個人群就醫時所用藥品、檢查、花費以及報銷水準等明顯不同,“同病同院醫保報銷卻不同”在現實中極為普遍。尤其是“新農合”,普遍存在門診補償低,報銷範圍較小,大醫院報銷比例較低的問題。這種現象背後的原因,是國家對新農合補助水準相對較低。低的籌資條件下,自然難以實現較高的保障水準。

  另一方面,醫保“碎片化”之下,衛生、勞動部門分疆而治,兩套管理系統重復建設,不僅耗費巨大,更造成整個醫保系統缺乏整體性、統籌性和協調性。每种醫保各設計一套獨立的參保和報銷政策,導致人力財力的浪費,也時常讓民眾無所適從。參保人員的報銷待遇被人為分成不同等級,還給醫院工作帶來了不便,大大增加了跨區域醫療和異地結付的難度。

  此次國務院提出整合城鎮居民醫保和新農合,事實上,目前許多地方已提出今年完成“城鎮居民”和“新農合”的兩保合一,由於“城鎮居民”和“新農合”的籌資水準都比較低,平均在400元左右,所以,兩保合一的難度並不大。真正難點,在於三保合一,也就是將“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”合併為一個統一醫保制度。因為“城鎮職工”的籌資水準在2800元左右,與“城鎮居民”和“新農合”相差巨大,導致其報銷水準也高很多,如此一來,想要拉齊三者保障水準,將是件棘手的事。

  所以,終結醫保“碎片化”,兩保合一是第一步,未來則是三保合一。從全世界經驗看,沒有哪個國家存在多套醫保制度並行的情況,三保合一,關鍵要實行醫保資金的全國統籌,並推行以家庭為單位的參保模式,在節約、優化醫保資金配置的同時,也可以給全體國民更高的醫療保障。

  還要看到,社保的“碎片化”不僅包括醫保,還包括養老,社科院的一項調查數據顯示,內地城鄉每人平均養老金水準相差已達24倍,城鄉養老的差距,其程度可能要遠甚于醫保。養老、醫保,屬於國民基本之福利,社保待遇走向平等是社會公平的要義。這一切需要有計劃,分階段地實施,而城鄉醫保的統一則是一個良好的開端。

[責任編輯:張潔]

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