北京市民將可“一對一”預約家庭醫生

　　昨日，方莊社區衛生中心全科診區，護士在為居民提供幫助。簽約居民在該中心可享預約診療服務。新京報記者 王嘉寧 攝

　　新京報訊 今後，市民一旦簽約“家庭醫生”，可直接找簽約醫生預約就診。就醫時也將被“分配”到簽約醫生處。這意味著患者可享受從預約到診療的全程“一對一”服務。

　　昨天，北京出臺家庭醫生服務模式新政，預計年底將覆蓋半數社區衛生服務中心。

　　所有號源均開放預約

　　今後，簽約“家庭醫生”的居民將實行預約就診的新模式，社區衛生服務機構所有號源都將開放預約。

　　市衛計委基層衛生處處長許峻峰介紹，居民可直接和醫生預約，也可以通過社區衛生服務中心預約電話或窗口，同簽約醫生預約。居民按照預約時間前來，機構會將預約就診居民分診至其簽約醫生處候診。

　　市衛計委表示，今年年底前，預計各區縣至少50%社區衛生服務中心將引入“預約就診、定向分診”的新模式。今年9月，北京還將起草出臺針對家庭醫生式服務的激勵機制方案。

　　簽約率不再是考核指標

　　市衛計委同時明確，家庭醫生服務將更注重內涵和品質。“簽約率”將不再成為醫院、醫生的考核指標，而改為考量“知曉率”。

　　“我們不願醫院再以簽約數量多少來應付考核。”許峻峰坦言，希望通過簽約率的“鬆綁”，令醫院、醫生更加專注于“怎樣對簽約者提供服務”。

　　■ 舉措

　　社區診室有望“拉簾”護隱私

　　2013年，北京社區衛生服務機構醫生日均工作量為17.1人次。由於社區醫院大都空間較狹小，許多診室裏都是一人看病，數人“圍觀”。

　　為改變“圍觀就診”的尷尬局面，今後市衛計委要求社區醫院診室內醫生和就診居民“一對一”交流。“有的醫院診室較多，應讓患者單獨在診室就醫；診室少、地方小的，也應該拉個簾子保護患者隱私。”許峻峰認為，此舉能幫助醫患營造舒心的診療氛圍。

　　患者復診轉診 醫生“幫掛號”

　　目前，北京一些社區醫院部分科室的號源也很“熱門”。

　　市衛計委此次明確，每次診療結束之後，醫生須視情況為患者預約下一次復診時間。

　　如果由於診療技術或設備的原因，導致患者的疾病無法在社區治療，醫生要為患者提供轉診服務，轉往大醫院的相應科室。

　　■ 追訪

　　家庭醫生是否能到府診療？

　　受法律制約，家庭醫生仍以坐診為主

　　北京的“家庭醫生”未來可能到市民家中打針、輸液嗎？

　　“對於醫生進家庭服務，居民肯定是存在這種需求的。但政府並不鼓勵家庭醫生到家中‘出診’。”許峻峰表示，這主要是受到現行法律法規的制約。比如在居民家中發生的診療行為是否規範，出了醫療事故責任如何界定，可能會涉嫌違法從醫等問題。

　　他説，目前有部分社區醫生到居民家中提供到府服務，但主要是諮詢和指導。“如果有診斷、治療，我們是不提倡的。”

　　家庭醫生將來是否會收費？

　　不鼓勵收費提供“訂制服務”，因有違公平

　　目前，市民簽約家庭醫生及享受各項服務都為免費。不過，此前也有消息稱家庭醫生或試點部分服務的打包收費。

　　長期來看，今後隨著家庭醫生簽約的成熟，是否會推出某些個性化增值服務，市民可通過交費獲得部分“訂制服務”？許峻峰昨日明確表示，這種趨勢是北京市衛生部門不希望發展的。

　　“社區衛生機構有三條生命線，公平、基本、公益，這三點是不能傷及的。”他説，對部分“增值服務”收費，就涉及公平和非基本的問題。“你可以自願花錢買服務，但醫生拿的是所有納稅人的錢，不應該對患者出現服務的差異。我們不鼓勵公立醫療機構這麼做。”

　　■ 觀察

　　北京探索“家庭醫生”四年“三易其稿”

　　2011年起，國務院明確建立全科醫生制度，也就是在基層設立居民“健康守門人”，令居民就醫不再扎堆大醫院。去年，三中全會也提出社區醫生應該和居民建立“服務契約”，令“家庭醫生”的服務模式進一步明晰。

　　具體到北京，自2010年提出“家庭醫生”概念以來，4年間不斷調整思路，已經出臺了三個版本的工作方案。

　　被醫療資源缺口倒逼而生

　　某種意義上“家庭醫生”是被醫療資源缺口“倒逼”而生的。長期以來基層醫院定位模糊，市民有病便扎堆大醫院。像北京，每年就診人次都以至少10%的速度增長。

　　2010年北京在全國率先提出“家庭醫生”式服務，當時的設想是每個社區建立數支團隊，包括醫生、護士、預防保健人員，他們免費為居民測血壓、解答健康疑問等。

　　時任北京市副市長的丁向陽指出，社區衛生改革在醫改中非常重要。過去市民看病重治療輕預防，今後將轉變為預防為主防治並重。希望通過發展健康管理，令居民少得病、晚得病。

　　當時一些業內人士認為，基於社區醫生的醫療水準，他們難以承載這樣的期待。不過，2011年國務院明確建立了全科醫生制度，意味著“北京模式”獲得肯定。

　　“不被市民買賬”的家庭醫生

　　但從真正的實踐情況來看，市民對家庭醫生並不是“很買賬”。

　　朝陽區左家莊的常女士長期血壓偏高，幾年以來，每隔半個月要跑到離家五分鐘的社區醫院看病。但她每次都是自己掛號，從沒關注過“家庭醫生”。

　　市衛計委基層衛生處處長許峻峰也承認，“家庭醫生”某種意義上靠的是突擊宣傳。很多病人都不知道，醫生也沒有積極宣傳。

　　事實上醫生們也很頭疼。北京已有9個區縣將醫生績效工資同家庭醫生掛鉤，在石景山區，醫生簽一個約能多得5元錢。不過，有些市民會直接“拒簽”。

　　“主要是年輕人。”醫生們表示，一些“拒簽者”覺得有病直接到大醫院看就行了；另外也有人不信任社區醫生的能力。

　　服務將由重數量轉為重品質

　　除了觀念，家庭醫生遭遇的困境還包括人手緊、社區醫生缺口大。

　　簽約相當於增大了醫生們的工作壓力。德勝社區衛生服務中心一位醫生説，醫院為“家庭醫生”配了一部工作用手機，承諾是全天24小時開機。但很多電話都在醫生們上班時間打進來，“既要顧這頭又要顧那頭，結果落得兩邊受埋怨。”

　　與此同時，無序就診的狀況依然存在。北京社區醫生的日平均診療人次已經超過17人次，比大醫院還要高。在一些社區醫院，一個醫生一上午門急診也達到了七八十人次。一些社區醫院的管理者都曾表示，日常接診量很大，細緻的健康指導甚至到府服務難以顧及。

　　各社區開展家庭醫生服務的情況也很不平衡。有的區縣資訊系統比較成熟，可以將就診患者自動匹配給簽約醫生。但也有一些社區醫院，簽約醫生僅為了完成工作指標，市民甚至不知道和自己簽約的人是誰。

　　面對這些困境，北京新版的家庭醫生服務模式中，不再強求“攤大餅”式的覆蓋面，而轉向服務品質。“今後簽約居民看病會更加方便，沒有簽約的可能麻煩一些。這是模式新增的內涵。”市衛計委相關負責人説。

　　“北京的家庭醫生服務模式還會再完善調整。”這位負責人明確，明年北京或將通過再總結，出臺第四版的家庭醫生工作方案。

　　本版采寫/新京報記者 溫薷