北京5公立醫院試點醫改：取消掛號費 增加服務費

　　北京5所公立醫院試點啟動“醫藥分開”改革

　　北京公立醫院的“價格平移法”被作為“醫藥分開”改革的亮點推介。 “價格平移法”包括取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，取消掛號費、診療費等，同時，按醫師職級增設42元至100元的醫事服務費。目前，北京已有5家試點醫院，包括友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院和積水潭醫院。

　　醫改推進4年以來，破除“以藥補醫”始終是重中之重。各地探索建立了多渠道補償方式，並推行綜合改革。今年年初，衛生部在通報各地“醫藥分開”改革工作的時候，北京公立醫院的“價格平移法”被作為亮點推介。

　　這些改革措施實行之後，誰得到了好處？對患者來説，是否能夠減輕就醫負擔？對醫務人員來説，收入是否能夠穩中上升？帶著這些問題，記者走訪了北京部分試點醫院，了解了病人、醫生在改革之後的實際感受，同時，就醫改相關問題採訪了醫改專家。

　　慢性病人藥費負擔減少

　　近日，記者來到北京積水潭醫院，看到來自全國的患者像往常一樣多。作為一家三級甲等綜合醫院，積水潭醫院以骨科、燒傷科最為知名。在掛號處，院方豎起一塊告示板，指出取消藥品加成，取消掛號費和診療費，設立醫事服務費。同時，説明顯示，門診醫事服務費定額報銷40元/人次，急診醫事服務費定額報銷60元/人次。

　　在收費處，一位80歲的老奶奶已交完費，她説，這一趟她的藥費是577元，自付5%，加上自費的藥錢，自己總共要掏66元。因為挂的是42元的普通號，自付2元。她表示，從藥費來講，肯定是便宜了，尤其對她來説，治療糖尿病、高血壓這些慢性病需要長期拿藥，還是能省一些錢。

　　通過積水潭醫院資訊查詢系統，記者看到，阿司匹林和盤尼西林藥價均取消了15%的藥品加成，分別由一盒16.1元和54.5元降至14元和47.4元。有的病人反映，醫院內部藥價比藥店的確便宜了一些，但總體藥價還是比較高。

　　而北京友誼醫院于去年7月1日率先啟動改革，是全國首家試點取消“以藥養醫”制度的三級甲等公立醫院，至今已半年有餘。普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專家號分別收取醫事服務費每人次42元、60元、80元、100元，醫保報銷平均每人每次40元。由於目前很多其他省區市還不能報銷醫事服務費，外地患者在北京這些試點醫院看病可能會受到一些影響。

　　要讓醫生不從藥上拿錢

　　從對醫生帶來的影響來看，由於醫事服務費按職級確定，改革對於知名專家的收入帶來較大影響，而對於其他醫生的影響不是特別明顯。知名專家雖然費用較高，但剛性需求並未減少。有醫生表示，醫改癥結的解決在於國家財政的支援與落實。

　　友誼醫院北京熱帶病研究所主任醫師紀愛萍告訴記者，改革以後，取消15%的藥品加成，尤其對經常開藥的慢性病病人來説，會減少一些負擔，而目前來看醫生收入並沒有見長。

　　紀愛萍認為，最應該改革的是醫療體制，真正讓醫生不從藥上拿錢，否則要當一個好醫生是很難的。應該從提高醫生收入入手，真正的改革是讓醫生提高醫療品質，少開化驗單，少開藥，讓病人儘量減少看病次數。

　　她談到，目前醫院方面取消了15%的藥品加成，但醫生照樣拿“藥提”。即業內人士所稱的“以藥養醫”中的“暗養”部分，而藥品加價15%出售則為“明養”。

　　加強費用監測和處方點評

　　有人擔心，在收取醫事服務費後，可能出現為了多看一些病人而縮短看病時間，或者一次能看完的病分成幾次來看。記者在走訪過程中也發現，有患者抱怨在看病過程中存在程式多、檢查多的現象，而且若是長期病，則會出現多看幾次的現象。但這種抱怨在此前一直存在。

　　對於這樣的疑慮，今年年初，衛生部醫管司司長張宗久表示，衛生部要求：一是要加強對費用的監測；二是要加強對於處方的點評和管理，督促處方點評制度的落實；三是加強社保對於醫療服務的監管，現在也有很多聯網監管，通過措施進行保障；四是及時發現問題，及時處置患者投訴，加強投訴管理，堅持監測群眾滿意度、第三方評價等方式來做好管理。

　　張宗久説：“總的來看，達到了取消以藥補醫的目的，次均藥品使用量在下降，費用也在下降，醫務人員的收入在上升。但也確實要注意到，會不會産生重復的現象。”

　　取消掛號費是價格的調整

　　針對北京公立醫院“醫藥分開”改革，昨天，記者採訪了全國政協委員、北京大學醫學部公共衛生學院吳明教授。她表示，改革之後，藥品費用確實有一定的降低，至少增幅沒有那麼高了。同時，她認為，無論價格怎麼調整，對醫院的激勵沒有改變，只是利潤來源和結構發生了變化，醫院提供多少服務、什麼樣的服務，要考慮價格和成本的關係，即利潤。

　　“北京醫保對醫院採用醫保資金總額預付制和按病種付費制。在這種情況下，使醫院注意控製成本，患者因此減輕了就醫負擔。”吳明説，“取消藥品加成，增設42元的醫事服務費，其中醫保報銷40元，調整價格以後，患者的就醫支出有所減少。對醫務人員來説，調整價格目前來看也沒有影響他們的收入。”

　　而前段時間有醫務人員爆出“醫保病人看病限額10500元”的消息，吳明説，實際上，“10500元”應該是一個平均概念，並不是具體到每個病人的數額，對每個病人限額是理解有誤。　

[責任編輯： 雍紫薇]