叢中、呂秋雲、閻俊、黃薛冰
北京大學精神衛生研究所
摘要：本文描述了SARS確診和疑似病人、從事SARS治療的醫護人員相關人群及社會公眾的心理應激反應特徵，並分別提出了心理干預的要點和原則。
關鍵詞：急性嚴重呼吸道綜合徵應激干預
嚴重急性呼吸道綜合徵(SARS)的流行，給處於隔離狀態中的SARS確診病人、疑似病人、醫護人員、SARS接觸者以及社會公眾，都帶來了不同程度的心理影響，有些人甚至處於急性應激狀態。了解他們的心理特徵，並給予有效的心理干預，對於促進病人康復、協助全面控制SARS流行，具有積極作用。
一、醫護人員
1、心理特點
醫護人員在隔離病房工作，由於長期離開家人，冒著生命危險每天與SARS病人生活在一起，自然會出現一些心理反應。他們最常見的反應是害怕家人親屬為自己擔心，因此他們總會想找時間與家人聯絡，報個平安；當聽説家人遇到困難時，也會感到自己沒有能為家人多做些事情而難過自責。同時，由於每天忙於大量的臨床工作，對於社會上整個SARS流行情況不夠了解，會對自己的工作前景感到茫然，認為病房的工作漫長無期，對每天所從事臨床工作會有一些悲觀厭惡情緒。當看到病人非常痛苦，自己雖已竭盡全力仍不能挽回其生命的時候，又會在心理上出現自我挫敗感，認為自己不是一個好醫生、好護士，強烈地自責和內疚。同時，看到病房裏的其他醫護人員都在忙著治療病人，就會感到別人都比自己堅強，認為自己是最脆弱的人，進而不接納自己的脆弱，不敢承認和表達自己的痛苦情緒，更不想與他人交流，擔心説出自己的心情後，會被別人瞧不起，而經常是獨自一個人來承擔痛苦，靠理智和意志來壓抑、控制自己的情緒，結果更加感到痛苦和無助。在這種情況下，醫護人員也會變得焦慮不安，控制不住地常因小事而大發脾氣，對病人和同事變得缺乏耐心。當遇到病人抱怨時，會感到自己很委屈，不被理解。這些心理反應會在很大程度上影響醫護人員的相互配合和工作效率。因此，應該得到心理的輔導與幫助。
2、干預要點
(1)為了幫助醫護人員預減輕應激反應的影響，建議在上崗前進行業務培訓的同時，進行應激的預防性晤談(詳細程式見集體晤談)。集體晤談目的是：公開討論內心感受；支援和安慰；資源動員；幫助當事人在心理上(認知上和感情上)對應激有所準備。
(2)讓他們了解對於災難事件的正常反應。沒有一個人面對象SARS這樣的重大事件會無動於衷；強烈的悲傷、哀痛和憤怒是對於異常事件的正常反應；如果工作沒有結束你可能並不願意離開現場；你可能會用你的奉獻精神和責任感來克服應激和疲勞；你可能認為不需要休息和恢復的時間。
(3)提示需要幫助的徵象：交流思想出現困難；難以記住指令；維持平衡出現困難；為小事發生爭執；難以做決定；注意笵圍狹窄；不必要的冒險行為；震顫/頭痛/噁心；視野局限/聽力模糊；感冒或流感樣症狀；定向障礙或精神混亂；注意集中困難；無目的動作；容易受挫折；難於解決問題；下班時難以平靜下來；拒絕執行命令；拒絕離開現場；增加使用藥物/酒精；比平時顯得笨拙。
(4)積極應對應激的方式--限制工作時間，每天不超過12小時；轉換工作崗位：由高應激崗位轉換到低應激崗位，如果行得通的話，從現場轉到常規崗位；通過單位進行諮詢尋求幫助。喝充足的水，並進食有益健康的食品如新鮮的水果；有可能的話經常離開現場進行短暫的休息；談論你對所見所聞和從事工作的感受；與你的家人和朋友保持聯繫；參加紀念活動、典禮及使用一些物品作為表達情感的方式；與另一同事結伴，這樣可以互相監督經受的應激。
(5)如果遇到緊急情況，如突然調動崗位，重大人員傷亡事故，某同事死亡，病人死亡，病人自殺等等。應請專業人員進行嚴重事件集體晤談。
二、病人與疑似病人
1、心理特點
一旦進入隔離狀態，病人和疑似病人經常會出現以下心理反應。
首先，當病人一旦得知自己被確診為SARS或被診斷為疑似病人，最初的反應往往是茫然失措，惶惶不可終日，不知該做什麼，不知如何面對現實；出現一些無目的、下意識的動作和行為。常會否認患病，如懷疑診斷是否正確，以此來減輕內心恐懼。有時還可出現與現實的分離感，覺得一切都好像是發生在夢中，自己像是一個旁觀者。緊接著，會出現思維雜亂，無法集中注意力，出現焦慮、懊惱、急躁等情緒，認為自己倒楣，不該得這病；容易發怒，常因小事發脾氣，強烈地對他人指責和抱怨，衝著醫護人員發脾氣等。事後又懊悔不已。
當反覆詢問醫生，最終確認自己得了SARS後，會感到沮喪、無助、絕望，擔心被親人和朋友嫌棄，覺得沒有人真正關心理解自己，沒有人能夠救自己，後悔自己當初沒有注意防護，出現抑鬱情緒，對自己的未來灰心喪氣，對治療沒有信心，不努力克服困難配合治療。同時，變得自卑感加重，不相信自己，特別依賴他人，要求別人關心自己，生活被動，行為幼稚，出現類似小孩的行為。主觀感覺異常，對身體內部各器官的活動特別關注，有多種不適感覺。害怕孤獨，患病後特別思念親人，總希望有人陪伴。情緒不穩，易於哭泣。猜疑心加重，對醫護人員察言觀色，推斷病情是否正在加重，醫護人員是否在隱瞞自己的病情。
經過一段較長時間的抑鬱折磨之後，大部分病人能夠接受自己患SARS這一事實，逐漸開始冷靜地考慮自己的病情和生活現實，會出現一些積極主動的行為，對醫護人員的抱怨減少、理解增多，對治療護理比較配合，開始想在疾病治療期間如何安排自己的生活。當然，有少部分病人會長期陷於抑鬱之中，無力自拔，特別需要他人的關心和情感支援。否則就會較長時間地抑鬱下去，影響治療和康復。
在此過程中，個別SARS病人，儘管其病情已經得到了有效控制，但由於處於心理應激狀態，病人會出現攻擊、破壞、拒絕接受治療、逃跑、衝動、傷人毀物、自傷等行為，甚至可能會因自殺而死亡。
由於患者性格不同，在接受治療中心理反應和行為也各有差異。依賴型人格的患者主要害怕被拋棄、無人幫助，焦慮情緒明顯，對醫務人員要求繁多；強迫型的患者害怕疾病威脅自己的控制力，並且感到不再能像以前那樣嚴格控制生活，出現無名的煩躁；表演型的患者面對疾病的侵襲，多不願正視現實，採用否認、回避或索性以遺忘的手段來保護自己，容易受病友的影響，也容易接受醫務人員的暗示；偏執型的患者患病後，容易對他人懷有憤怒情緒，指責外界，認為自己是受害者、犧牲者，在治療中，對醫務人員不信任，對治療措施不放心，不滿意，挑剔較多；而孤僻型的患者病後更加沉默寡言，逃避別人，逃避醫務人員，即使有不適也不願告訴醫生，因為他們主訴少，很少給醫護添“麻煩”，也是最容易被忽視的病人。
當出現呼吸窘迫時，大腦處於缺氧狀態，病人會出現煩躁不安、注意力不集中、記憶力下降；在用呼吸機進行人工呼吸時，病人難以用語言表達自己的感受，病人會出現各種不適感，更加擔心自己會死去，感到極度恐懼，出現瀕死感和絕望情緒，使呼吸困難加劇，導致病情惡化。
2、干預要點
(1)理解病人出現的情緒反應屬於應激反應，作到事先有準備，不被病人的攻擊和悲傷行為所激怒而失去醫生的立場如放棄治療、與病人爭吵、過度悲傷等。
(2)在理解病人的前提下，除了藥物的支援治療之外應給予心理支援，如避開攻擊性的話題、不與病人正面衝突、安排就診和轉診。
(3)強調隔離手段是為了更好地觀察治療，同時也是保護最親近人的方式。向病人解釋，隔離的目的是隔離病毒，而不是隔離他本人。説明目前的治療是有力的、SARS的病死率並不高、干預是有效的。
(4)針對呼吸窘迫、極度不安、表達困難的病人，在他有瀕死感、極度恐慌或感到絕望時，醫護人員應在鎮定、安撫的同時，加強治療。治療要有序，避免慌亂。 (5)不同人格特徵SARS病人的心理特點與干預
在與依賴型與表演型的患者接觸時，注意誇獎他們的優點，承認他們的價值，建立良好的醫患關係。儘量讓患者講出其內在的擔心和憂慮，仔細傾聽，幫助他們疏泄情緒。可向他們保證醫務人員會給予他們盡可能週全的照顧；對於不能滿足其要求的方面進行客觀合理的解釋；給與他們足夠的關注。與其交談時，保持專業性的權威，會使他們對治療更有信心。對於同為表演性人格的SARS病人最好分房間居住，避免相互間不良情緒的傳染。
對於強迫型和偏執型的患者，注意提供關於疾病的資訊，可以讓他們閱讀宣傳手冊，學習一些醫療方面的知識。可以就檢查結果，治療計劃與他們交談，讓他們相信並沒有被隱瞞病情，建立彼此信任的關係。對強迫性的患者要充分發揮患者的主觀能動性，可以徵詢他們自己對醫療康復的意見，以便積極參與到治療中，轉移緊張情緒。對偏執型的患者，耐心傾聽他們的主訴，承認患病與住院滋味不好受，對此表示充分理解，避免與其爭論。
孤僻型的患者由於很被動，更需要醫務人員主動地詢問其內心感受。同時尊重他們的習慣和行為方式，不去過多打擾其嚴加防護的私人空間。
原則：寬容對待病人，儘快穩定病人的情緒，使病人能夠服從治療大局，支援、安撫病人，使之能儘快安靜下來；不同人格特徵的病人在干預時也要注意其特點；並特別注意情感交流(眼神，手勢)。以正性的言語鼓勵病人：如“你不孤單”，“不能放棄治療”，“生存的可能性極大”，“你能挺過來”，“明天會更好！”……
三、SARS接觸者
1、心理特點
對於因有接觸史而被隔離的人員，他們一般是被隔離在特定的社區內。當被隔離後，他們一方面可能會有僥倖心理，認為自己不可能感染上SARS；認為自己身體好、有抵抗力，即使染上了，也會抗得過去。這就會使他們不注意遵守隔離制度和管理規定，不注意隔離和自我防護而到處亂串。另有一些人，在隔離期間，會出現嚴重恐慌情緒，似乎是自己已經患上了SARS，急於出去想出去看病，想讓自己儘快確診，一天到晚緊張不安，不服從隔離管理規定，甚至逃離隔離區。他們無法讓自己靜靜地休息，而是到處打聽“誰是否已經發病了？”感到自己大難臨頭，整日哭泣、想念家人、精神不振，自己也開始輕信謠言，尋偏方，胡亂吃藥，過量使用消毒劑。少數人也會抱怨別人對他不夠關心，要求別人給予更多的照顧，一旦不順心則大發脾氣。同時，他們還會擔心在隔離區之外的親人的安危。個別人會出現猜疑，如擔心配偶在隔離區外會另有新歡等。
2、干預要點
(1)宣傳疾病的正確知識，及早觀察治療是最好的時機。
(2)為人為己，採取必要的保護措施。
(3)服從大局的安排。
(4)以適應性的行為和非破壞性的行為減少應激。
(5)換一種心態生活，對隔離狀態的生活進行新的意義解釋和理解，如當成一次休息的好機會等。
原則：疏解壓力、理解、支援、安慰。正確宣教、服從大局、必要的防護。
四、社會公眾
1、心理特點
面對“SARS”，社會公眾會出現各式各樣的心理反應。在SARS流行的開始階段，人們不太重視SARS傳染的嚴重性；並且，有的人心存僥倖，認為自己的身體很強壯，不會染上SARS，表現得滿不在乎，甚至充大膽，不做認真的防護，有的青年學生則寧願染上SARS，這樣可以不去上學，可以暫時躲避學校的學習壓力。結果導致他們不太注意認真做好個人防護。隨著事態的進一步發展，更多的人認識到了SARS的嚴重性，開始出現普遍的恐懼心理，神經過敏，不敢與人交談，走在大街上，放眼望去，看誰都是“SARS”，別人一咳嗽，就嚇得趕緊離開；騎自行車也戴上口罩。有一些人過分關注自己的身體健康，時刻注意自己的身體變化，看自己是否出現了異常的感覺，甚至對正常的呼吸心跳也感到有些不對頭、跟平時不一樣，懷疑自己已經染上了“SARS”，每天反覆洗手多次，每次洗三遍以上還是不放心，覺得自己的健康不可把握，生活不可控制，感到活著太不安全，覺得生活充滿了不確定性，對自己、對社會都缺乏信心；感到自己沒有力量應對危險，這時就會變得容易輕信他人、輕信謠言，跟從他人到商店搶購東西；不信任正規醫療機構，不相信醫生，到處尋求偏方、秘方，無病也亂投醫、亂吃藥。一旦出現軀體症狀，無論是否真的染上“SARS”，一律採取逃避的辦法，不積極主動去醫院就醫，擔心到醫院看病會染上“SARS”，或者擔心把自己隔離起來不讓出來，與真正的“SARS”病人同住一個病房；要求家人都照顧他、順著他，稍不順心就大發脾氣，對家人指責、抱怨，為了躲避“SARS”，整日閉門不出，過量使用消毒劑，過量吸煙飲酒等。個別人因懷疑自己染上“SARS”，而做出如跳樓自殺這樣的不理智的行為，死亡後經檢驗確認並未感染“SARS”。還有一些人，在感到絕望無助的同時，會去燒香磕頭，信奉迷信。
2、干預要點
面對公眾出現的種種心理反應，醫護人員應該積極利用各種渠道進行關於SARS和心理知識的科普宣傳，指導公眾調整心態，使他們能相信科學、相信自己，用科學的方法做好防護，度過心理難關。
(1)了解“SARS”性質，掌握流行情況，做到心中有數
引導公眾要認真看電視節目和正規媒體關於“SARS”的報道，不輕信傳言。在“SARS”的報道越來越多的情況下，不要因為報道的頻繁就認為這個病有多麼可怕。要知道，無論媒體報道説多少遍，它的實際嚴重程度都不會因為報道的頻繁而加重，頻繁的報道應能引起我們的重視，但沒有必要因報道的頻繁而産生恐慌心理。
(2)採取積極有效的預防措施
由於病毒是微小的，肉眼是看不見的，感染病毒者是誰，也是無法分辨的。這使得大家對躲避SARS感到困難，這更增加了人們的恐懼感。在這種情況下，心理指導的要點是，化恐慌為認真、科學、適度的個人防護。只要認真做好防護，就可以避免感染SARS；只要認真做好防護了，我們就不必再有更多的擔心。而有的人，不敢去超市，不敢去市場買菜，在家泡速食麵。要讓大家知道，這樣太多的逃避，這些不適切的行為，會導致我們吃不好，睡不好，使身體抵抗力下降，對身體健康和預防SARS是不利的。
(3)有症狀及時就醫
提示公眾，只要出現咳嗽、發熱等症狀，無論是否染上“SARS”，都要積極到醫院就醫。因為，目前醫院都是經過嚴格消毒處理的，不會因為去醫院看病而感染SARS的；相反，即使真的患有SARS，如果諱疾忌醫，不去看病，就可能失去早期發現、早期治療的機會，更可能傳染給身邊的人，特別是家人。
(4)若確定與“SARS”病人有過接觸，一定要注意自我隔離和防護
要公眾了解，如果他身邊的朋友和親人被確診為“SARS”，別管他現在是否能夠確定已經染上“SARS”與否，不要存僥倖心理，一定要先戴上口罩，主動與其他人隔離。一旦發現自己出現症狀，應該及時到醫院就診。
(5)接納恐懼、緊張、焦慮情緒
面對“SARS”，當出現恐懼、緊張、焦慮情緒的時候，經常會認為自己是軟弱、意志不堅強的，認為這些情緒是不應該出現的，對自己的情緒進行克制和壓抑，這樣不利於心身健康。要使公眾學會接納自己的這些情緒反應，並當出現這些情緒反應時，要注意多與他人交流，能夠把這些情緒表達出來，看別人是否也有同樣的情緒反應，這樣做能使這些情緒反應很快減弱下來。
(6)與他人多交流、積極尋求心理支援
在SARS流行的時期，人們經常會感到自己孤立無援。這時建議多與朋友交流，相互鼓勵，溝通感情，加強心理上的相互支援。同時也要注意避免無防護的面談，鼓勵通過電話、網際網路、手機短信等方式進行交流，這樣完全可以避免傳播SARS。 (7)發現生活的積極意義，積極行動，避免消極行為
SARS流行期間，要積極地看待生活，要善於發現生活的積極意義，並積極行動起來，該學習就學習，該工作就工作，做自己應該做的事情，並注意放鬆自己，注意休閒和娛樂。用積極的行動使自己從恐慌中走出來。要特別注意不要採取否認、回避退縮、過分依賴他人、指責抱怨、轉移情緒等不良應對方式。特別注意要建立良好的生活和衛生習慣，注意良好的飲食，保證睡眠，不要試圖通過使用煙酒來緩解緊張情緒。更要注意不要出現發脾氣、衝動傷人、自傷自殺等行為。在SARS疫情蔓延勢頭得到有效遏制時，也不能盲目樂觀、放鬆警惕、疏于防護。
(8)尋求心理治療師幫助
當因SARS而出現恐懼、緊張、焦慮等嚴重應激障礙，或者是因親人在SARS流行中病逝而出現創傷後應激障礙時，建議到精神專科醫院找心理治療師或心理諮詢師獲取幫助。
原則：提供關於SARS流行的客觀資料、正確的防護手段，及有關心理應激的知識，使之接納自己的不良情緒反應，利用社會支援系統等外部資源，鼓勵其在SARS流行時期發現新的生活意義，積極行動；相信科學，反對迷信；在SARS疫情蔓延的勢頭已得到有效遏制階段，則提醒不要過度樂觀、麻痹大意。
