醫改的“中國解法”：老百姓得實惠 醫務人員受鼓舞

　　75歲的王時香家住上海市閔行區龍柏小區，因患有多種慢性病，常年往返于大醫院掛號配藥。兩年前，上海市開始推行“1+1+1”醫療機構組合簽約，即居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，60歲以上老人、慢性病居民有優先簽約權。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點配套服務之一，凡是由社區醫生轉到上級醫院就醫的簽約居民，在大醫院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內，也可由社區醫生直接開方，由物流配送到社區或居民家中。截至目前，上海市共有191家社區衛生服務中心可開具延伸處方，藥品目錄已達517個品規，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質疏鬆、腦梗死等老年患者常用藥，使患者逐步從大醫院“回流”到社區。王時香感慨：“在社區看病的最大好處就是省錢省力，有病隨時找家庭醫生，不用每次都去大醫院排隊掛號了！”

　　2012年10月，安徽滁州天長市作為全國首批試點縣，率先啟動縣級公立醫院綜合改革，確立了“以縣級醫院為龍頭，上聯三甲，下聯鄉村，組建醫共體”的改革思路，探索出一條符合國情的農村分級診療模式。改革以來，群眾看病負擔不斷下降。2016年，新農合實際補償比達70%，高於全國平均水準20個百分點，患者自付醫療費用下降到30%。由於縣級和基層醫療機構服務能力“雙提升”，縣域內就診率達90%以上，初步形成了“小病在基層、大病在縣內、康復回基層”的良性就醫格局。

　　54歲的天長市某學校教師紀士貴不幸患上食道癌。起初，他去南京做化療，但一個週期1萬多元的費用以及不足50%的報銷額度，讓他不堪重負。後來，他決定回家治療。在天長中醫院，同樣的化療方案只花4000多元。按照有關教師的優惠政策，他還可以享受80%的醫保報銷比例，家庭經濟負擔大大減輕。

　　讓醫務人員受鼓舞

　　——技術勞務價值提升，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能

　　醫務人員是醫改的主力軍。醫務人員的參與度，決定著醫改成敗。5年來，我國著力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，努力提升醫務人員的勞動技術價值，體現多勞多得、優質優酬的導向，有效調動了醫務人員的積極性。

　　公立醫院改革是醫改的一塊“硬骨頭”。5年來，各地圍繞運作機制、醫保支付、薪酬制度等關鍵環節，深化公立醫院綜合改革，讓更多人分享改革發展的成果。截至2016年年底，城市公立醫院改革綜合改革試點城市達200個。今年9月30日之前，城市公立醫院將全部取消藥品加成。

　　今年4月8日，北京市啟動醫藥分開綜合改革，全市3600多家醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費，設立醫事服務費。以三級醫院為例，普通門診醫事服務費為50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診70元，住院每床日100元。這一改革大幅提升了醫務人員的勞動技術價值，切斷了醫院、醫生靠開藥賺錢的補償模式，引導醫務人員通過提供更多更好的診療服務獲得合理補償。北京市對435個醫療服務項目價格進行調整，上調了護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。例如，普通床位費從28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，針灸從4元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元。