SARS心理干預的基本方式

時間:2003-06-19 15:58　　　來源：

　　呂秋雲 叢中
　　北京大學精神衛生研究所
　　當前流行的“嚴重急性呼吸道綜合徵(SARS)”是一種傳播性很強的感染性疾病，目前對它的傳播途徑尚不十分清楚，又無特效治療藥物。在這種情況下，人們會出現各種各樣的
心理反應，這是正常現象。但是某些不良心理反應會影響人們的生活品質和身體健康，同時也會影響“SARS”防治工作的順利進行。政府已經採取了有力措施，對確診和疑似病人進行了隔離和治療。剛進入隔離病房的病人，由於恐懼、孤獨，處於急性應激狀態，部分病人會出現心理障礙。許多醫護人員工作在隔離病房中處於高度緊張的工作狀態，同時面臨被感染的危險，也會出現心理應激反應。因此，針對不同群體採取必要且適宜的心理干預勢在必行。
　　需要心理干預的人群包括：SARS確診者、疑似者；接觸者；家屬，同事，朋友等；救援人員；如一線醫護人員，應急服務人員，志願者；易感人群；社會公眾。
　　常見的精神衛生問題：急性應激障礙，創傷後應激障礙(PTSD)，焦慮，抑鬱，意識障礙(譫妄狀態)，興奮衝動，自傷自殺等。
　　心理干預的基本方式為：媒體宣傳，集體晤談，治療性干預。
　　一、通過媒體對社會公眾進行心理干預社會公眾面對SARS，可出現以下三個階段的心理反應
　　1、認知缺乏、歪曲期：對SARS茫然無知，忽視SARS的存在，因而不做任何的個人防護；或者認識到了SARS的危害性，但對SARS是一種什麼樣的疾病、如何進行正確預防仍然缺乏全面正確的了解，這時會出現一些個人防護的行為，但是無效的、或錯誤的，如熏醋、燃艾條等。這個時期持續時間較短，很快就會進入第二期。
　　2、過度恐懼期：社會公眾越來越認識到SARS的嚴重性，以為到處都是病毒、人人都是SARS病人，感到生活失去確定性、不可把握，出現過度恐懼，伴隨過度的個人防護行為，同時會出現沒有自信心、輕信他人、傳播謠言等。這個時期持續的時間稍長，可達幾天至幾週。
　　3、盲目樂觀、麻痹大意期：是恐慌心理逐漸衰減、心理恢復到正常狀態之前的一個時期。人們對SARS在心理上逐漸脫敏和適應，甚至對於SARS的報道有些厭倦，感到生活缺少新鮮感；看到SARS已經得到很大程度的控制，以及自己沒有染上SARS的個體事實，會出現盲目樂觀、麻痹大意，不再認真做個人防護；另外，為了掙錢謀生，忙於工作，也會忽視個人防護。
　　針對上面的公眾心理特點，大眾媒體至少可從以下幾個方面對公眾進行心理干預。
　　1、人類一直不斷面臨著各種傳染病的侵襲，如，麻疹、天花、結核、猩紅熱、流感、艾滋病、SARS；將來，人類還將不斷面臨新型的傳染病！
　　2、面對SARS，多數人會有恐懼、害怕情緒，這是正常的心理反應
　　3、個人如何克服恐懼和焦慮，包括面對應激的積極應對技巧：
　　(1)了解“SARS”的性質
　　(2)了解SARS流行情況，作到心中有數。使用各種方法減輕對環境的失控感及不確定感
　　(3)採取積極有效的預防措施
　　(4)有症狀及早就醫。
　　(5)如果過分緊張、焦慮、出現“心理症狀”，可找人傾訴，必要時請求心理醫生的幫助。
　　(6)接納緊張。
　　(7)了解危機包含“危險”和“機遇”二層含義
　　(8)使用適應性的行為，減輕應激帶來的緊張情緒，如幽默、運動、聽音樂、保持正常的進食、睡眠和工作習慣，增加營養，提高免疫力，放鬆訓練等。
　　(9)保持正性、平衡的健康心態，多看有利因素。同時，避免消極的應對方式：如否認、退縮、回避、過度恐慌、衝動行為、過分依賴、過度疲勞、壓抑情緒、不接受幫助、過度飲酒或服藥、自傷、自殺等都是消極的應對方式，應當避免。
　　二、集體晤談(嚴重事件晤談)1、集體晤談，又叫嚴重事件晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一種系統的、通過交談來減輕壓力的方法。
　　對於病房的輕症SARS病人，或醫護人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。我們把這種集體晤談定位為一種心理服務的方式，並不是正式的心理治療，我們面對的大部分是正常人，因此也可稱之為“嚴重事件晤談”。嚴重事件是任何使人體驗異常強烈情緒反應的情境，可潛在影響人的正常心理功能。例如：因疑診或確診為SARS而被隔離，突然調往SARS一線工作，重大人員傷亡事故，某同事死亡，病人死亡，病人自殺等等。嚴重事件造成應激是因為事故處理者的應對能力因該事件而受損。實踐表明，“嚴重事件晤談”是一種非常有效的心理干預方式。
　　2、集體晤談的目標：公開討論內心感受；支援和安慰；資源動員；幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創傷體驗。
　　集體晤談時限：災難發生後24-48小時之間是理想的干預時間，6周後效果甚微。
　　正規CISD通常由合格的精神衛生專業人員指導，事件發生後24-48小時之間實施，指導者必需對小組治療有廣泛了解，指導者必需對應激反應綜合徵有廣泛了解，在事件發生後24小時內不進行CISD，事件中涉及的所有人員都必須參加CISD。
　　3、嚴重事件晤談過程
　　第一期介紹期(Introductory Phase)
　　指導者進行自我介紹，介紹CISD的規則，仔細解釋保密問題。
　　第二期事實期(Fact Phase)
　　請參加者描述SARS事件發生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發言，然後參加者會感到整個事件由此而真相大白。
　　第三期感受期(Feeling Phase)
　　詢問有關感受的問題：事件發生時您有何感受？您目前有何感受?
　　以前您有過類似感受嗎？
　　第四期症狀期(Symptom Phase)
　　請參加者描述自己的應激反應綜合徵症狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發脾氣，易受驚嚇等；詢問SARS事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗？事件發生後，生活有何改變？請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什麼影響和改變？
　　第五期輔導期(Teaching Phase)
　　介紹正常的反應；提供準確的資訊，講解事件、應激反應模式；應激反應的常態化；強調適應能力；討論積極的適應與應付方式；提供有關進一步服務的資訊；提醒可能的並存問題(如飲酒)；給出減輕應激的策略；自我識別症狀。
　　第六期恢復期(Re-entry Phase)
　　澄清；總結晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動計劃；重申共同反應；強調小組成員的相互支援；可利用的資源；主持人總結。
　　整個過程需2-3小時。嚴重事件後數周或數月內進行隨訪。
　　4、晤談注意事項
　　(1)對那些處於抑鬱狀態的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響；
　　(2)鋻於晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談；
　　(3)對於急性悲傷的人，如家中親人去世者，並不適宜參加集體晤談。因為時機不好，晤談可能會干擾其認知過程，引發精神錯亂；如果參與晤談，受到高度創傷者可能為同一會談中的其他人帶來更具災難性的創傷。
　　三、治療性干預各種取向的個別心理治療(如支援性心理治療，認知治療，認知行為治療等)，集體治療，婚姻及家庭治療，放鬆訓練均可採用。心理治療的同時，可以配合精神藥物治療。
　　急性期的治療原則：簡短、及時、就近、集中、著眼全面恢復、淺顯。
　　治療目標：促進病人面對、接受、加工、整合被壓抑的和難以承受的情緒。
　　治療方式：個別治療、集體治療。適當配合鎮靜和緩解激越藥物治療。
　　慢性PTSD的治療：心理治療與藥物治療結合。心理治療：個別治療(各種取向)，集體治療，放鬆訓練，眼球運動脫敏和再加工(EMDR)，社會康復治療。
　　四、心理干預工作人員的基本要求和注意事項心理干預工作人員應具備心理治療師的資格。但是，每一個醫護人員對每一個病人都要給予心理上的支援。

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