北京醫改方案公佈:患者將可憑處方到藥店購藥

　　昨天，北京市政府公佈《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，備受關注的全市公立醫院“醫藥分開”方案年內出臺，醫事服務費將“分級”制定。今後，患者還可自主選擇憑處方到藥店購藥，破除“以藥補醫”機制。“個性化”醫療服務項目擬實行市場調節價。

　　醫事服務費將“分級”定價

　　《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》表示，備受關注的全市公立醫院“醫藥分開”實施方案年內將出臺。意味著取消藥品加成（中藥飲片除外）、建立醫事服務費制度的模式將推廣至全市各醫院。

　　方案明確，“醫藥分開”將不局限在市屬醫院範圍，北京市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革範圍。

　　對此，市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施；軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實施。

　　據悉，北京自2012年7月起陸續在5家大醫院啟動“醫藥分開”試點，取消15%藥品加成、掛號費、診療費，增設42元至100元的醫事服務費。

　　此次方案指出，“醫藥分開”推廣後，將統籌考慮各級醫院特點，制定有利於實現分級診療的醫事服務費價格政策，醫事服務費納入醫保報銷範圍。

　　患者可憑處方到藥店購藥

　　在過去，公立醫院的收入包括藥品收入、醫療收入、政府補償。改革後，將切斷藥品收入和醫院的利益關係，從而促使醫院更加合理用藥。

　　為破除“以藥補醫”機制，北京此次還進一步提出，將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。這意味著，在醫院提供診斷的基礎上，患者將可以到藥店買到處方藥品。

　　方案提出，2017年，力爭公立醫院的藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；全市醫藥費用不合理增長得到有效控制。

　　■ 新政

　　醫院管理

　　行政部門負責人禁兼職醫院領導

　　方案規定，北京探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

　　同時，醫院院長和副院長由理事會按規定聘任或解聘，並探索實行公開競聘。實行院長任期目標責任考核和問責制，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。

　　2016年至2017年，北京還將完善醫療機構行業監督管理辦法，開展全市醫院巡查活動。

　　醫療價格

　　大型醫用設備檢查治療將“降價”

　　北京市衛計委此前提出，今年將配合製定醫療服務價格調整方案，具體調整可能涉及幾千項內容的調整。

　　對於醫療價格如何調整，方案進一步説明稱，將取消藥品加成，降低大型醫用設備檢查治療價格，“合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格”。

　　醫療佈局

　　行政副中心將新建大型綜合醫院

　　隨北京行政副中心的建設進度，方案特別指出，將會在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水準婦兒醫院和公共衛生服務機構，提升市行政副中心的整體醫療服務能力。

　　據悉，具體途徑將包括通過疏解中心城醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式進行。

　　在優化醫療佈局方面，方案稱，鼓勵採取遷建、整合、轉型等途徑將部分城區利用率較低的醫院改造為社區衛生服務中心、專科醫院、老年護理和康復機構。加快專業康復護理機構建設，鼓勵引導其與大醫院合作。

　　分級診療

　　大醫院逾兩成門診將來自預約轉診

　　今年，北京在落實分級診療方面也將出臺相應標準，比如將制定常見病種出入院標準，完善雙向轉診程式。

　　方案稱，將完善與分級診療相適應的醫療、醫保、價格、財政和人事薪酬等政策，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導常見病、慢性病患者在社區醫療機構就診，有效減少三級醫院門診量。

　　2016年，北京將出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規範，開展以上病種的分級診療試點。

　　預計今年內，北京預約轉診量佔公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上，三級醫院普通門診就診人次將隨之減少。

　　■ 追問

　　放開“特需”價格會否擠佔普通醫療比例？

　　對於設立在北京眾多公立醫院的“特需”和國際醫療服務，一方面被患者視為“看專家”的保留渠道，另一方面也存在“特權服務”、“VIP”等爭議。

　　昨天，新公佈的方案顯示，北京將改革新增醫療服務項目價格管理方式，逐步縮小政府定價範圍。同時，將放開公立醫院特需醫療服務價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目交由市場管理，實行市場調節價。

　　北京一家三級醫院院長對新京報記者表示，目前，醫院對於特需服務投入的成本普遍比較昂貴。特需一個房間最多兩個人，還要配備冰箱、微波爐、電視等，醫護人員也要專配。不管是先期投入，還是運作維護成本都比較高。基於此，醫院特需服務收入在整體收入中佔比僅為5%左右。

　　“今後特需醫療價格放開之後，可以依據醫院的成本核算來確定，更加合理化。”北京大學公共衛生學院教授周子君昨天表示。

　　那麼，是否特需醫療會變為“天價醫療”，從而為患者增加負擔，並且刺激公立醫院擴大特需規模的意願？周子君認為，首先，特需醫療服務滿足的是特殊患者的特定需要，通過“多付費”來實現才是合理的。

　　同時，他表示，自2009年，國家即提出要求，特需醫療在公立醫院所佔比例須控制在10%以下。因此，一方面放開“特需”價格對患者的影響僅是少數；另外對醫院而言，並不會擠佔普通醫療的比例，只是令價格的確定更加合理。

　　資料顯示，最初的“特需醫療”出現在改革開放之後。當時，為適應一部分高收入人群的特殊需求，部分公立醫院開始在門診掛號、住院條件、護理等方面嘗試給高端客戶提供特別需求服務，收費標準相應提高。另外，一些在京公立醫院的特需醫療服務始於“外賓”的就診服務需求。

　　北京公立醫院改革時間表

　　●2010年

　　將門頭溝區醫院確定為北京市第一家公立醫院改革試點醫院，通過購買服務的方式引進鳳凰醫療集團開展重組-運營-移交（ROT）改革。

　　●2011年

　　成立北京市醫院管理局，開啟本市“管辦分開”的探索。

　　●2012年

　　出臺《北京市公立醫院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫院綜合改革試點。

　　●2013年開始

　　北京市醫改辦聯合相關委辦局、試點醫院、專家團隊成立聯合調查評估組，對公立醫院改革試點情況進行了系統評估，總結了試點經驗與成效，分析了改革面臨的主要問題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，並形成了政府和第三方雙“1+6”評估報告（“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫藥分開、法人治理運作機制、醫保調節機制、財政價格補償機制、創新醫療服務模式6個專題報告）。

　　●2015年開始

　　在對前期改革試點評估基礎上，結合國家《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）和新形勢、新要求，對公立醫院改革進行了頂層設計，研究制定了北京市公立醫院綜合改革三年行動計劃，明確了2015-2017年重點任務安排。

　　●2016年

　　出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》（京政發〔2016〕10號）對城市公立醫院綜合改革進行了全面部署，改革進入全面深化新階段。