中國剖腹産率世界第一 産婦痛斥醫院唯利是圖

　　高風險捆綁住了醫生的手腳

　　從醫院的角度來看，利益考慮絕不是高剖腹産率的唯一因素。風險，是産科醫生談起剖腹産時，出現頻率非常高的一個詞彙。

　　河南某鄉醫院的郭醫生坦言，自己接到待産的孕婦時，首先考慮的是風險，而不是費用。“我接生，首先要保證自己的安全，你不管是順産還是剖腹産，如果我覺得有風險，我就不收，建議你去別的醫院。因為一旦出了醫療事故，對醫院和醫生的影響非常大。”

　　郭醫生所在的醫院婦産科，前幾年連續出了幾起醫療糾紛，雖然最後得到了解決，但負面影響至今還在。“糾紛都過去好幾年了，但到我們醫院來生産的孕婦數量還不到糾紛前的一半，一直緩不過來。而且現在患者鬧得兇，醫院一般都會和他協商解決，賠償的話，醫生要按照醫院認定的責任大小掏賠償費，如果認為是醫生的全責，那麼你就全掏，大責就掏大部分，小責就掏小部分。現在的醫療糾紛，患者提出的賠償至少上萬元，我一年才能賺多少錢？而且，今後誰還敢找我看病？”

　　山東省某縣婦幼保健院的趙院長認為，醫療糾紛才是導致高剖腹産率的最重要因素。“分娩作為一個複雜的生理過程，充滿不確定性，但患者和醫院都不願意承擔風險。而且，醫療糾紛的處理又缺乏正確的、合理的途徑。現在的實際情況是，出現糾紛後，患者不鬧就一分錢沒有，鬧了就有賠償，鬧得越大，賠償越多。醫院和醫生的壓力都很大。現在還算好一些了，五六年前，患者到醫院來鬧，110都不來。”

　　産科確實是醫療糾紛的重災區。據北京衛生法學會醫療糾紛調解中心的數據顯示，過去5年中，該中心受理了近6000例醫療糾紛調解，其中産科糾紛約450例，佔8.6%，排名第3。

　　北京衛生法學會醫療糾紛調解中心劉海英副主任告訴記者，産科糾紛多，主要因素是因為産婦在醫院分娩時心理落差很大。“孕産婦在家庭中享受的往往是大熊貓一樣的關心和呵護，但到醫院分娩時，心理落差很大。因為産科工作強度大，醫護人員不會像其家人一樣關心備至。加之産婦是一個頭腦清醒的健康人，醫護人員的一舉一動都被她看在眼裏，如遇態度不好等，就會覺得很委屈，覺得你沒有盡心盡責。所以，如果在産前、産中、産後的某一個環節發生問題，都很容易産生糾紛。”

　　據劉海英介紹，這種心理落差還表現在産婦及其家屬對孩子的過高期望值上。“比如，産婦在産前會做很多次的檢查，結果都是正常的，再加上自己和家人對胎兒的精心呵護，像胎教、防輻射等等，她們覺得自己已經做得非常完美了，那麼孩子在出生後就應該是健康的。但由於受現代醫學技術條件限制，一些疾病在産前不可能全部被檢驗出來，一旦孩子出生有問題，家長們肯定很難接受。這種對胎兒的過高期望值導致的糾紛佔得比例很大。”

　　多位婦産科醫生向記者表達了自己的無奈：生得好全是人家自己的功勞，生得不好則全是我們的錯。

　　一位婦産科醫生向記者表示：為了保護自己，很多時候，只好選擇剖腹産。“（順産）高風險捆綁住了我們的手腳，誰敢去冒險？那就直接剖吧，一次搞定，速戰速決。”他無奈地説。

　　誰來降低剖腹産率？

　　居高不下的剖腹産率也引起了官方的重視，很多地方都為降低剖腹産率而採取了措施。

　　比如，天津市社保中心將生育保險中順産的支付標準，由原來的1800元提高到3000元。上海市試行“産科一貫制”，增強醫患雙方的信任度。部分省份還對農村産婦住院分娩進行補助。

　　此外一些省份還對降低剖腹産率下達硬性指標；個別地方甚至表示如果不達標將取消産科。但記者在採訪中發現，一些醫院或者婦産科醫生對此不甚認同。

　　一位産科醫生表示：“剖腹産的難道都是醫生建議的嗎？至少有一半是産婦自己提出來的。我可以讓符合條件的都順産，但如果出了問題，誰來保護我？我可以不怕苦不怕累，儘量讓每一個人都順産，但醫院在考核我們工作量時，在發獎金時，評價的標準是我幫助多少個孕婦順産嗎？它看的是我為醫院創造了多少經濟效益！把壓力都給我們，這根本不合理。”

　　山東省某縣婦幼保健院的趙院長認為，想要降低剖腹産率，首先需要國家加大對公立醫院的投入；其次，醫療糾紛必須找到合適的解決途徑，“現在的解決途徑太過繁瑣，患者根本不願意採用。”趙院長希望醫療糾紛發生後，能有第三方公正介入，實事求是地進行評估。“車輛有強制險，生育為什麼沒有？應該有一個險種，保孕婦從入院到生産結束的安全。”第三，計生政策的改變。“現在只能生一個孩子，這麼珍貴，無論産婦還是醫生都會傾向於選擇剖腹産。”

　　北京美中宜和婦兒醫院婦産科主任醫師高淩告訴記者，提倡順産，降低剖腹産率，醫院在硬體和軟體上都還需要改善。“順産少的一個重要原因是助産士數量少。在國外一個産婦分娩，會有1~2位助産士全程陪同，而我們國家醫療資源有限，往往是一屋子分娩的待産婦，1~2位助産士跑出跑進，值班時往往就一個醫生。許多醫院都缺助産士。為什麼？沒人培養，都培養碩士、博士去了。北京有一家很好的助産士學校，但只是個中專，中專生誰要啊？且不説各醫院的門檻高，就連咱們的相關規定也説，接生的人必須有大專以上文憑。你學了也白學。好多醫院沒辦法就讓護士代替助産士，但沒人願意幹。因為沒日沒夜地在産房轉，累，風險和壓力又大，錢又少。”其次，生孩子最需要親人陪伴。但許多公立醫院不具備這個條件，沒這麼多病房。第三，産前保健非常重要，在很大程度上決定了産婦能不能順産。“懷孕前期的每個月，後期的每個星期，孕婦都需要指導。這就需要孕婦學校，而且這在圍産保健、産科品質管理中都有要求的。但現在許多醫院要麼不做，要麼就流於形式。為什麼？因為沒收入。物價局沒規定，醫院不能收錢。”

　　“不能把所有的壓力都放在醫院身上，醫院再壓到大夫身上！你下來一個政策，我們就要學習培訓，然後執行，但很多問題是社會問題，是職能部門的問題、財政的問題，你讓我們大夫怎麼辦？”高淩無奈地説：“我有時候和他們開玩笑説，定政策的都是男人，都是不生孩子的。”

[責任編輯：孫金誠]