2008年我國衛生改革與發展情況

　　2008年，各級衛生部門認真貫徹十七大精神、學習實踐科學發展觀，繼續完善公共衛生體系，大力加強重大疾病防治，全力以赴抗震救災；著力加強城鄉基層醫療服務體系建設，積極推進基本醫療保障制度，努力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，取得了明顯進展。現將全國衛生改革與發展情況簡報如下：

　　一、衛生資源

　　2008年我國衛生事業快速發展，衛生資源總量繼續增加，結構調整進一步加快，政府和社會衛生投入比例上升、居民個人支付比例下降。

　　（一）衛生人力總量持續增加。衛生人力總量即“衛生人員數”與“鄉村醫生和衛生員數”之和。2008年底，全國衛生人力總量預計達698萬人，其中：衛生人員達608萬人、鄉村醫生和衛生員90萬人。與上年比較，衛生人員增加17萬人，增長2.88%；鄉村醫生和衛生員減少2萬人。

　　2008年底，全國衛生技術人員預計達492萬人，其中：執業(助理)醫師205萬人、註冊護士162萬人。與上年比較，衛生技術人員增加13萬人(增長2.7%)，執業(助理)醫師增加4萬人、註冊護士增加8萬人。我國每千人口執業(助理)醫師數由2007年1.54人增加到2008年1.55人，每千人口註冊護士數由1.18人增加到1.22人。

　　（二）醫療機構床位持續增加。2008年底，全國醫療機構床位預計達396.8萬張,其中:醫院床位285.2萬張(佔72%)、衛生院床位83.8萬張(佔21%)。與上年比較，醫療機構床位增加26.7萬張，其中:醫院床位增加17.7萬張、衛生院床位增加7.5萬張。全國每千人口醫院衛生院床位數由2007年2.63張增加到2008年2.75張。

　　（三）衛生總費用增加，個人衛生支出比重下降。2007年，全國衛生總費用達11289.5億元，每人平均衛生費用854.4元，衛生總費用佔GDP的4.52%。與2006年相比，衛生總費用增加1446.1億元，每人平均衛生費用增加105.6元。由於醫療費用增長速度得到一定控制，衛生總費用佔GDP比重下降0.15個百分點。2007年衛生總費用中，政府、社會和個人衛生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較，政府和社會衛生支出比重分別上升2.2個百分點、1.9個百分點；個人衛生支出比重下降4.1個百分點。

　　預計2008年衛生總費用將達到12218億元，每人平均衛生費用915元。

　　（四）衛生機構總數略有增加。2008年底,全國衛生機構預計達30萬個，其中：醫院19701個(內：公立醫院13111個)、衛生院4.0萬個、社區衛生服務中心(站)2.8萬個、婦幼保健院(所、站)3020個、疾病預防控制中心3560個、衛生監督所(中心)2591個。與上年比較，衛生機構增加0.2萬個，其中：社區衛生服務和衛生監督機構有所增加，醫院、鄉鎮衛生院、婦幼保健和疾病預防控制機構略有減少。

　　二、公共衛生與疾病防治

　　2008年重點加強了艾滋病、結核病、血吸蟲病和人禽流感等重大疾病防治，全力以赴地做好抗震救災、嬰幼兒奶粉事件醫療救治工作。加大公共衛生投入力度，2008年中央補助地方公共衛生專項資金126億元。

　　（一）加強突發公共衛生事件應急處置和醫療救治。

　　全力以赴抗震救災。四川汶川特大地震發生後，在國務院抗震救災總指揮部統一指揮下，衛生系統開展了大規模的醫療救援和防疫工作。衛生、軍隊、武警、公安、農業、質檢、安監等部門陸續調派25071名醫療、防疫、監督、藥監等方面專家和技術人員，攜帶醫療器械、藥品、血液、帳篷等物資奔赴災區開展醫療搶救工作，全國參加地震災區醫療防疫工作的人員達10萬多人次。截止2008年7月17日，救治災區傷病員301萬人次；累計住院傷員96446人，已治愈出院90138人；緊急轉運較重傷員10015名。對四川6個重災市(州)的446個鄉鎮、4185個村和災民臨時安置點實行衛生防疫工作全覆蓋，累計消殺面積43億平方米。有關部門和軍隊系統緊急調集了大量的藥品、血液、醫療器械、消殺藥品等抗震救災物資。7月份以後突出醫療衛生對口支援和災後重建工作，確保災後無大疫。

　　積極開展嬰幼兒奶粉事件醫療救治。三鹿牌嬰幼兒奶粉事件發生後，啟動國家重大食品安全事故I級響應，衛生系統全力以赴開展嬰幼兒篩查和患兒醫療救治工作。截至2008年12月2日，全國因三鹿牌嬰幼兒奶粉事件累計篩查嬰幼兒2240.1萬人次，累計報告因食用問題奶粉導致泌尿系統出現異常的患兒29.4萬人；累計住院患兒52019人，累計出院51288人，現住院患兒731人；累計收治重症患兒154人，現住院重症患兒1人。目前篩查高峰已過，重症患兒已脫離危險。自9月10日以來未接到因泌尿系統結石致腎功能衰竭的現症病例死亡報告。之前上報的回顧性調查死亡病例11例中，經專家組排查，6例不能排除與食用問題奶粉有關。

　　（二）加強重點疾病防治，擴大國家免疫規劃範圍，傳染病報告發病相對平穩。

　　加強了艾滋病、結核病、血吸蟲病和人禽流感等重點疾病防治，艾滋病防治全面落實“四免一關懷”政策。截至2008年9月底，免費抗病毒治療工作覆蓋31個省(市、區)1492個縣(區)；全國累計報告艾滋病毒感染者和病人264302例，報告死亡34864例。2008年1-3季度共報告發現艾滋病毒感染者和病人44839例，報告死亡6897例。據估計，2007年底我國現存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人，其中艾滋病病人8.5萬人，全人群感染率為0.05％。2008年1-9月,全國共發現和治療肺結核患者77萬例，其中新涂陽肺結核患者35萬例。2008年全國452個血吸蟲病流行縣(區)中, 267個縣(區)達到傳播阻斷標準，91個縣(區)達到傳播控制標準。

　　擴大國家免疫規劃範圍。目前，國家免疫規劃預防的傳染病擴大到結核病、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、乙型肝炎、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病，有效地預防了相關傳染病的發生和傳播。1歲兒童卡介苗、脊灰、百白破、麻疹疫苗接種率維持在較高水準。

　　甲乙類傳染病報告發病相對平穩。截止2008年11月底，全國甲乙類法定報告傳染病361.6萬例，報告發病率274.1/10萬；死亡12368人，報告死亡率0.96/10萬，病死率0.35%。報告發病數居前5位的是病毒性肝炎、肺結核、細菌性和阿米巴性痢疾、梅毒和淋病，佔甲乙類傳染病報告發病總數的93.1%；報告死亡數居前五位的是艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎、新生兒破傷風，佔甲乙類傳染病報告死亡總數的95.3%。

　　手足口病列入丙類傳染病管理。安徽阜陽手足口病疫情發生後，當地政府和衛生部門實施了有效防治措施。從2008年５月起，手足口病被列入《傳染病防治法》規定的丙類傳染病管理。截止2008年11月底，全國共報告丙類法定傳染病發病159.0萬例，其中：手足口病發病47.1萬例；報告死亡182人，其中：手足口病死亡128人。

　　（三）婦幼保健工作進一步加強，孕産婦和嬰兒死亡率繼續下降。我國婦幼保健系統管理覆蓋面較廣，2007年全國孕婦産前檢查率達90.9%、産後訪視率86.7%、住院分娩率91.7%(其中:農村住院分娩率88.8%)，3歲以下兒童系統管理率74.4%、7歲以下兒童保健管理率75.9%。2008年，由中央財政支援的“降消項目”擴大到中、西部所有農村地區，並提高住院分娩補助標準。

　　孕産婦和嬰兒死亡率繼續下降。據婦幼衛生監測統計，孕産婦死亡率由2007年36.6/10萬下降到2008年34.2/10萬，嬰兒死亡率由2007年15.3‰下降到2008年14.9‰。2007年，城市孕産婦死亡率25.2/10萬，農村41.3/10萬；城市嬰兒死亡率7.7‰，農村18.6‰。

　　（四）城鄉環境衛生狀況得到改善。通過創建衛生城市和衛生村鎮活動以及農村改廁、安全飲用水工程等，城鄉環境衛生狀況得到改善。截止2007年底,農村累計改水受益人口達到8.8億人，佔農村總人口的92.1%；6.0億農村人口飲用自來水，自來水普及率62.7%；1.4億戶農村家庭使用衛生廁所，衛生廁所普及率57.0%。截止2008年11月底，全國共命名101個國家衛生城市、25個國家衛生區和316個國家衛生鎮。

　　（五）加大衛生監督執法力度。據2007年統計，食品生産經營單位經常性衛生監督1609.9萬戶次，合格率為91.1%；糧食、肉、蛋等食品抽樣監測116.0萬件，合格率為88.4%；食品衛生行政處罰並結案28.9萬件。化粧品經常性衛生監督16.9萬戶次，合格率為92.7%；化粧品樣品監測3.1萬件，合格率為95.2%；化粧品衛生行政處罰並結案3735件。生活飲用水(供水)經常性衛生監督17.3萬戶次，合格率為85.7%；供水抽樣監測31.6萬件，合格率88.6%；生活飲用水衛生行政處罰並結案2345件。公共場所經常性衛生監督222.8萬戶次，合格率為91.1%；公共場所衛生行政處罰並結案4.1萬件。此外，職業衛生行政處罰並結案6735件，放射衛生行政處罰並結案2341件，醫療服務行政處罰並結案9.6萬件，採供血行政處罰並結案434件，傳染病防治行政處罰並結案2.6萬件。

　　三、醫療服務

　　大力加強城市社區和農村醫療服務體系建設，衛生服務利用增加，醫療服務效率提高，因物價上漲病人醫療費用漲幅回升。

　　（一）著力加強城鄉醫療服務體系建設。

　　2008年，中央安排專項投資111億元支援農村和社區醫療衛生服務體系建設。其中：第4季度新增投資48億元支援157所縣級醫療衛生機構、5978個鄉鎮衛生院、5547個村級衛生室的基礎設施建設，新增投資10億元建設100所地市級以上中醫院。

　　以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨幹、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網路得到加強。2008年底，全國1948個縣及縣級市共建有醫院8877所、婦幼保健院(所、站)1995所、疾病預防控制中心2295所、衛生監督所1696個。全國3.35萬個鄉鎮共設鄉鎮衛生院3.93萬個(其中政府辦3.8萬個)、床位82.0萬張、人員105.0萬人，其中衛生技術人員87.4萬人。與上年比較，除縣及縣級市衛生監督所增加外，醫院、婦幼保健機構、疾病預防控制中心與鄉鎮衛生院機構數有所減少(主要原因是機構合併和鄉鎮撤並)，床位數及人員數都在增加。2007年底，全國61.3萬個行政村共設村衛生室61.4萬個，88.7%的行政村設有衛生室；村衛生室執業(助理)醫師11.0萬人,鄉村醫生和衛生員93.2萬人。每千農業人口鄉村醫生和衛生員1.06人。

　　城市社區衛生服務機構快速發展,衛生服務能力得到加強。2008年底，全國城市6546個街道中，3704個街道設立了社區衛生服務中心（佔街道總數的57%），衛生人員數達13.4萬人(其中衛生技術人員11.1萬人),平均每個中心36人。規模小的街道和社區居委會一般設立社區衛生服務站。2008年底，全國社區衛生服務站2.4萬個，衛生人員7.2萬人，平均每站3人。與上年比較，社區衛生服務中心(站)增加910個，衛生人員增加約2.9萬人。

　　（二）門診和住院工作量繼續增加。據前3季度數據測算，2008年全國醫療機構（不包括診所、醫務室和村衛生室）診療人次預計達29.1億人次，比上年增加0.7億人次，增長2.5%；全國醫療機構入院人數預計達10500萬人，比上年增加673萬人，增長6.8%。

　　2008年全國醫院診療人次預計達16.9億人次(其中公立醫院15.3億人次，佔醫院總數的90.5%)，入院人數6800萬人(其中公立醫院6230萬人，佔91.5%)。與上年比較，醫院診療人次增加0.5億人次(增長3.0%)，入院人數增加313萬人(增長4.8%)。醫院中，縣及縣級市醫院門診量由2007年5.4億人次增加到2008年5.6億人次,入院人數由2901萬人增加到3130萬人。

　　2008年鄉鎮衛生院診療人次預計達7.6億人次，與上年基本持平；入院人數3050萬人，比上年增加388萬人(增長14.6%)。2008年社區衛生服務中心(站)診療人次預計達2.5億人次，入院人數97.5萬人。與上年比較，診療人次增加0.3億人次(增長8.7%)，入院人數23.2萬人(增長31.2%)。

　　（三）醫療服務效率提高。據2008年前3季度統計，醫院病床使用率為80.8％(其中：公立醫院84.0％)，鄉鎮衛生院病床使用率達到54.1%。與上年相比，醫院病床使用率提高2.6個百分點，鄉鎮衛生院病床使用率提高5.7個百分點。2008年醫院出院者平均住院日為10.5日，比上年平均縮短0.3日。

　　據2008年前3季度統計，醫院醫師日均擔負診療6.0人次、擔負住院1.8床日，與上年基本持平。公立醫院醫師日均擔負診療6.1人次、擔負住院1.9床日，工作負荷略高於醫院平均值。鄉鎮衛生院醫師日均擔負診療7.4人次、擔負住院1.0床日；與上年相比，門診減少0.3人次，住院增加0.1床日。社區衛生服務中心醫師日均擔負診療11.9人次、社區衛生服務站14.3人次。

　　（四）醫療服務品質提高。據2008年前3季度統計，公立醫院入院與出院診斷符合率為98.5%，住院手術前後診斷符合率99.0%，醫院感染率1.2%，無菌手術甲級癒合率95.3%，無菌手術感染率0.8%。與上年相比，醫療服務品質有所提高。

　　（五）病人醫療費用漲幅回升。據2008年前3季度衛生部門綜合醫院統計，門診病人每人平均醫療費146.5元，比2007年增加10.4元(當年價格,下同),上漲7.6%；住院病人每人平均醫療費用5446.5元,比上年增加472.7元，上漲9.5%。費用的回升主要受物價上漲影響，2008年前3季度全國居民消費價格指數107.0%。如果扣除物件上漲因素，每人平均門診費用為136.2元，僅比去年增加0.1元；每人平均住院費用5065.2元，比去年增加91.4元，上漲1.8%。

　　從五級綜合醫院看，2008年部屬醫院每人平均門診費用260.5元，比上年減少21.0元(當年價格,下同)，下降7.5%。下降的主要原因是2008年廣東中山大學5所附屬醫院由省屬調整為部管醫院，如扣除該因素，部屬醫院每人平均門診費用為279.2元，與上年基本持平。省、地級市、縣級市和縣屬醫院每人平均門診費用比上年分別增加13.6元、13.1元、14.2元和7.6元，分別上漲6.8%、9.4%、12.6%、8.2%。部、省、地級市、縣級市縣屬綜合醫院每人平均住院費用比上年分別增加729元、983元、744元、431元、211元，分別上漲5.6%、9.6%、12.6%、11.4%和8.5%。扣除價格影響因素，部、省屬醫院每人平均門診費用分別下降13.9%、0.7%，地級市、縣級市和縣屬醫院分別上漲1.8%、4.7%、0.6%;部屬醫院每人平均住院費用下降1.8%，省、地級市、縣級市和縣屬醫院分別上漲2.0%、4.7%、3.6%、0.9%。

　　藥費佔醫療費用比重上升。2008年前3季度，衛生部門綜合醫院門診病人藥費比重為50.0%，與上年持平；住院病人藥費比重44.2%，上升1個百分點。部、省、地級市、縣級市和縣屬醫院門診藥費比重分別為56.9%、52.9%、50.3%、49.5%和44.4%，住院病人藥費比重差異不大。

　　四、醫療保障制度

　　城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。

　　（一）參加新農合人口達8.14億人。截至2008年9月底，全國開展新型農村合作醫療的縣(市、區)達2729個，參加新農合人口8.14億人，參合率達91.5%，越來越接近新型農村合作醫療制度全覆蓋目標。與上年相比，開展新農合縣(市、區)增加278個，參合人口增長12.1%，參合率增長5.3個百分點。中央和地方政府對參合農民的補助標準由每人平均40元提高到80元，農民繳費也相應提高。截止2008年9月底，全國新農合本年度已籌資710.0億元，其中：中央財政補助資金246.1億元，地方財政補助資金340.7億元，農民個人繳費118.3億元。前3季度全國新農合基金支出總額為429.1億元，累計受益3.7億人次。參合農民就醫經濟負擔有所減輕，就診率尤其是住院率提高。

　　（二）擴大城鎮居民基本醫療保險制度試點和城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋面。2007年，全國城鎮居民基本醫療保險試點城市79個，參保人數達4291萬人。2008年城鎮居民基本醫療保險試點城市新增229個，其參保人數將大大增加。2007年底，全國城鎮職工基本醫療保險參保人數達1.8億人，全年基金收入2214.2億元，基金支出1551.7億元。

　　（三）積極開展醫療救助工作。據民政部2008年前3季度統計,全國城市醫療救助支出18.3億元，救助447萬人次，每人平均救助水準409元;農村醫療救助支出32.6億元，醫療救助4869萬人次。2007年農村醫療救助中，資助參加新農合資金佔19%,每人平均資助參合水準19元；大病救助資金佔81%，每人平均資助大病水準543元。2008年前3季度的醫療救助支出已超過2007年，政府投入的增加保障了各地醫療救助工作的開展。

　　2008年統計數據顯示，我國衛生資源總量增加，政府投入加大，衛生服務能力和效率提高，醫療服務利用增加。這是各級政府和衛生行政部門貫徹落實以人為本的科學發展觀，大力加強公共衛生、農村衛生和城市社區衛生服務，積極推進城鄉居民基本醫療保障制度所取得的成效，也是衛生系統積極採取各項措施，嚴格醫院管理、規範醫療服務和挖掘潛力的結果。應該看到的是，這些成就的取得，是在醫改方案還沒有出臺，體制、機制還沒有改變之前。我們相信，加快改革體制，不斷完善機制，健全各種制度，將有效解決群眾看病就醫問題，推動衛生事業又好又快發展。 (衛生部統計資訊中心)

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