防小兒出生缺陷 先心病放首位

　　編輯説話

　　9月12日是中國預防出生缺陷日，北京阜外醫院院長胡盛壽教授在日前強生(中國)醫療器材公司召開的預防出生缺陷開放日活動中稱：有數據表明，我國每年有近120萬新生兒有出生缺陷，這意味著每30秒我國就新增加1個殘疾嬰兒，而其中先心病是出生缺陷的首位疾病，以每年新增15萬～20萬的速度遞增,給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。“先心病雖然高發，但它並不可怕，只要及時進行手術治療，手術成功後，先心病患兒會跟健康兒童一樣，站在同樣的起點上，快樂茁壯地成長。”

　　先天性心臟病：新生兒的頭號殺手

　　中國是世界上出生缺陷的高發國家之一，每年的出生缺陷兒數量約佔全世界的20％，其中先天性心臟病是一種嚴重危害兒童身心健康的常見病，目前先天性心臟病死亡已上升為我國新生兒死亡的首要原因。據統計，先天性心臟病在我國的發病率高達0.8%。據統計，我國目前有先心病患者400多萬，根據出生缺陷監測結果，新生兒的先心病發生率還有明顯上升趨勢，數字讓人觸目驚心。

　　在人胚胎發育時期（懷孕初期2-3個月內），由於心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生後應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。除個別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機會，絕大多數需手術治療。臨床上以心功能不全、紫紺以及發育不良等為主要表現。

　　先心病對患兒的危害表現在五個方面：1、出現機體組織器官供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒生長髮育；2、造成肺部血流增加，容易反覆發生肺部感染；3、血流動力學異常可加重心臟負擔，發生心力衰竭誘發惡性心律失常甚至猝死；4、心臟結構異常可造成局部心內膜結構受損，容易發生感染性心內膜炎；5、造成心理傷害，影響患兒的身心健康，給家庭的幸福生活蒙上陰影。

　　有資料表明，先心病不經治療，到一歲時有一半死亡，到兩歲時三分之二死亡。畸形越複雜、病情越重死亡越多、死亡越早。嬰幼兒期病情進展快，如室間隔缺損等左向右分流的病例，易併發肺動脈高壓，併發輕到中度肺動脈高壓時，尚可爭取手術治療，但當發展到重度肺動脈高壓時，手術機會就很渺小了，只能等待心肺移植。可惜的是，移植的供體往往很難找到，大多數病人會在40歲內死亡。

　　引發先心病的七大高危因素和小兒八大報警行為

　　先心病的預防關鍵在孕期。孕婦在孕期應該儘量避免照射放射線，不能亂吃藥，患了感冒要及時就診，做好定期的産檢工作。有些先心病是可以在胎兒期就進行治療的，儘早發現可儘早治療。此外，有研究表明在懷孕期間補充葉酸對部分先心病有預防的作用。

　　引發先心病的主要原因可分為環境因素和遺傳因素即七大高危因素：1.有先天性心臟病家族遺傳史；2.孕婦患有糖尿病；3.孕婦在妊娠早期接觸致畸藥物；4.妊娠早期受到放射性物質；5.病毒感染；6.近親婚配；7.不良嗜好。

　　嬰兒常常會做出一些令人費解的行為，如不停地大哭、莫名其妙地躁動不安等，而且很難被“安撫”下來。德國專家稱，不要以為這是嬰兒“不懂事”，這些行為預示著他們的心臟可能有問題。平時家長髮現孩子有以下表現時應警惕患有先心病：1、經常感冒，反覆出現支氣管炎、肺炎；2、喂奶困難或嬰兒拒食、嗆咳，常出現吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等；3、皮膚持續地出現紫紺，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯；4、能走路的孩子，在行走或玩耍時常會主動蹲下片刻；5、較年長的小兒手指及腳趾末節粗大、顏色變暗；6、兒童訴説易疲乏，體力較差，平素多汗、口周發青、咯血；7、發育不正常,表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等； 8、孩子出現胸痛、暈厥。

　　家長在日常生活中應該多留心觀察，一旦發現有以上類似症狀或其他異常表現，就必須提高警惕，到醫院做進一步檢查。

　　世界衛生組織將出生缺陷的預防措施分為三級

　　一級預防是指防止出生缺陷兒的發生，可以通過婚前檢查、幫助準父母選擇最佳的生育年齡及時機、合理營養、避免接觸放射線等；二級預防是指減少出生缺陷兒的出生，主要是在孕期通過産前篩查和産前診斷，運用血生化免疫和超聲等檢查，對染色體畸形和嚴重的體表畸形進行篩查，及時發現並預防缺陷兒的出生。三級預防是指對出生缺陷兒及早發現和治療，儘量改善其預後，新生兒出生缺陷篩查是減少出生缺陷的重要措施之一。

　　胡盛壽教授表示，“心臟外科發展到今天，已經達到了很高的水準。幾乎是所有的先心病，只要早發現、早診斷、及時治療，都能夠得到良好的手術治療。” 中國先心病發病率高於發達國家，每年有超過15萬病人進行心臟手術。其中，先心病手術高居首位佔總體的60%-65%。目前先心病治療的外科手術手段主要有早期手術、雜交手術、經右側開胸小切口、體外迴圈不停跳手術、胸腔鏡手術等。

　　胡盛壽院長説，目前國內能開展小兒先心病外科手術的醫院超過650家，接受手術治療的患者達到6萬多例，幾乎所有的先天性心臟病都能通過手術矯治，總成功率也在97%-98%以上，如此飛速的進步一定程度上得益國際先進外科手術器材的引入。

　　縫線是先心病手術治療中不可缺少的一部分，選擇恰當不但能夠顯著降低術後疼痛的發生率，而且還可以起到預防傷口感染的作用。隨著高分子化學應用到醫用縫線上來，手術中不可缺少的醫用縫合線也在不斷推陳出新。目前，各種規格和型號的不可吸收線以其明顯優勢在心臟外科手術中被普遍使用，如聚丙烯材料的不可吸收縫線——普理靈等，自1969年推出起，已成為全球公認的血管吻合金標準。1986年，愛惜康推出防滲漏針，可以減少手術縫針對組織的損傷，真正做到術後無滲血。優質的外科縫線引入，對心臟外科手術成功率及治療效果的提升起到至關重要的作用。

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