取消藥品政府定價 實現多方共贏

　　近日，經國務院同意，國家發展改革委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部等部門發出通知，決定自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品採購機制，強化醫保控費作用，強化醫療行為和價格行為監管，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。這意味著已實行近20年的藥品政府定價制度正式終結。

　　這些年來，看病難看病貴已成民生之痛，降藥價也一直是歷次醫改的核心內容。由國家主導藥品定價的初衷本來是為了遏制藥價的不合理上漲，在初期也發揮了不小的作用，可隨著近年來醫改的推進與市場形勢的變化，能起到的作用卻越來越有限。據統計，有關部門近年來對藥品進行了30多次降價，可結果並不盡如人意，一方面藥價虛高問題沒有解決，另一方面廉價藥卻出現短缺甚至退出市場。這説明在藥品定價方面行政手段的失靈。

　　此次改革取消藥品政府定價，正是對以往行政手段的糾偏，由政府“單只手”管理藥品價格轉變為更好地發揮政府、市場“兩隻手”的作用，將政府角色轉變為藥品市場競爭秩序和合理價格形成機制的維護者。

　　不少人擔憂，取消了藥品政府定價，是不是意味著政府就放任不管了，會不會造成藥價的快速上漲？對此，大可不必過度擔憂。中國藥品價格的形成環節很多，有最高零售限價、招標價、醫保支付價等等。這次放開的只是最源頭的最高零售限價，這部分政府定價和指導價的藥品只佔全部藥品的23%，再加上其存在的意義目前本就流於形式，放開後不會對招標價和醫保支付價構成影響。

　　從現有制度設計看，取消藥品政府定價後，競爭充分的藥品不可能出現價格大幅上漲的情況，而對於競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機制的約束。即使部分藥品由於競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因發生不合理價格上漲，也會被另一道屏障——價格行為監管機制所控制。

　　更重要的是，取消政府定價並不是一放了之，不等於放任不管，而只是政府的職能重心從事前定價加快向事中事後監管轉變，工作重點從監管價格水準加快向監管價格行為轉移。與藥價市場化同步進行的是監管的強化。一方面，強化醫保、招投標採購等環節對價格的調控作用。醫改的終極目標是解決看病難看病貴，市場定價的成效也體現在能減輕患者負擔上。醫保作為藥品市場最大的採購者，用藥量大且穩定，對藥企來説，進入醫保是保證銷量和打通市場的黃金選擇，在成本透明的基礎上，做好醫保、招標採購政策的銜接配合，可以在保證藥企合理利潤的基礎上，將醫保用藥價格控制在合理範圍內。另一方面要加強對藥品生産、流通、使用的全過程監管，切實保障藥品品質和用藥安全，也斬斷附加在藥品流通環節的腐敗黑手。三是對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

　　作為中國價格管制體系中的堅冰，藥品價格的改革連著三頭：患者、藥企和醫院。因此，建立以市場為主導的藥品價格形成機制，也只有實現三方多贏，讓患者降藥價，讓藥廠有利潤，讓醫院擺脫“以藥養醫”的依賴，提高醫療服務的含金量，才是衡量改革成功的關鍵。（張漲）