崔冠濠：試管嬰兒拮抗劑療程的新概念

　　

　　台灣網9月5日北京訊　（記者　孫伊靜）由北京醫學會生殖醫學分會主辦，北京寶島婦産醫院承辦的“2017海峽兩岸生殖醫學高峰論壇暨海峽兩岸生殖助孕醫師聯盟儀式”日前在北京京師大廈舉行。本次論壇以“加強兩岸生殖醫學交流，提高人工助孕技術”為主題，邀請兩岸生殖醫學領域的知名專家進行高層次的學術交流。專家們既闡述了當前最新的學術進展和成果，又分享了人工助孕技術的普及實用臨床經驗，為大家獻上了生殖醫學術領域的知識盛宴。 

　　臺灣生育醫學會副秘書長、臺灣高雄榮民總醫院婦産部生殖醫學中心主任醫師崔冠濠重點介紹了試管嬰兒拮抗劑療程的新概念。他介紹，拮抗劑療程為目前應用十分廣泛的試管嬰兒療程，除了其懷孕率活産率和長療程相當，抗劑療程由下列的六個特點，（1）月經週期當月可執行；（2）刺激排卵天數較短；（3）注射針劑較少，排卵針劑量使用較低；（4）減少卵巢過度刺激的發生；（5）可減少腫囊的發生；（6）減少雌激素缺乏，使得拮抗劑療程成為對患者友善安全又有效率及效果的排卵刺激療程。 

　　崔冠濠表示，標準的拮抗劑療程一般是在月經第二天開始打排卵針，于月經第六天（固定方式）或有濾泡達12-14毫米mm以上（彈性方式）給予拮抗劑（0.25mm），追蹤到有二顆濾泡達18mm以上即給予破卵針。許多研究顯示拮抗劑療程可以作一些調整而不影響到成功率，首先，研究顯示，排卵針于月經週期第二天或第五天開始打並不會影響生殖預後；其次，研究顯示，拮抗劑的給予，無論是固定方式或彈性方式、Ganirelix或Cetrorelix、0.25mg或0.125mg，懷孕率都相當；最後，研究顯示，破卵針提前一天或者延後一天施打以避開假日取卵，並不影響懷孕率。另外，在進入拮抗劑療程前給予口服避孕藥或雌激素來幫助濾泡同步化，研究顯示，對懷孕率並沒有助益，反而增加刺激天數及排卵針品質。 

　　崔冠濠表示，拮抗劑的給予，主要的目的是用來預防premature LH surge，避免卵子提早黃體化或提早排出，研究顯示，拮抗劑在這方面確實有很好的效果，不過，下列兩類族群，拮抗劑在抑制premature LH surge方面效果較差，一是卵巢庫存量低下者，另一是肥胖者，即使使用拮抗劑，仍很有可能出現premature LH surge。另外拮抗劑可應用於取卵後的黃體期，目的在減少卵巢過度刺激症候群，研究顯示，拮抗劑可降低VEGF，減少卵巢體積、腹水，降低血容比和雌激素濃度，進而減少卵巢過度刺激症候群之發生及嚴重度，不過實證仍不足，需要更多大型研究來驗證。  

　　崔冠濠在會上接受台灣網記者專訪時表示，男女不孕不育症發病率高發已成為一種社會問題。人們賴以生存的環境惡化，不健康的生活方式，工作和生活壓力加大，越來越多的人選擇晚婚，這些都影響著人類的生育能力。研究發現，不孕不育情況中女性原因比男性略高，由於女方單獨因素的比例是40%，男方單獨因素的比例是30%，其他的是男女都有原因。他表示，婚後1年有正常性生活，未避孕未懷孕的患者，要儘早到正規醫療中心進行專業的檢查。首先，積極治療儘量自己“造人”。先檢查原因，如果可治療的，對症治療後看能否自然懷孕。有些夫婦治療後症狀有所好轉，如果仍沒辦法自然懷孕，或許可採用人工授精的助孕方法，這種方法是將丈夫精液經實驗室處理後注入女方生殖道(主要是宮腔內)中的一項助孕技術。人工授精失敗3次以上可以選擇“試管嬰兒”圓求子夢。試管嬰兒是體外受精與胚胎移植的俗稱(IVF-ET)，此技術是將不孕症夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養系統中受精併發育成胚胎後，將胚胎移植入子宮腔內以期望實現妊娠的技術。研究發現，女性在38歲之前做試管嬰兒，有50%的成功率，隨著年齡的增長成功率會下降。崔冠濠建議不孕不育症患者在日常生活中要選擇健康的生活方式，健康飲食，多進行有氧運動，食用維他命和營養補充品。

　　談到對未來生殖醫學領域的遠景與期望，崔冠濠表示，依賴於先進科技的發展和醫療設備的進步，生殖醫學領域有了較大的進步，但是卵巢早衰和卵巢功能不佳的病人在人工受孕上仍然存在著較大的困難，希望醫療工作者在此方面的研究能多一些，未來生殖醫學領域在此方面能取得突破。 （完）